截瘫病人有没有性功能？

小丫

    由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓
( v% u: E& e% W8 R: n/ T+ B出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损
害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起
4 D' @( w, h; a/ w- A4 \) }4 U6 W5 f低位截瘫。
3 c  w& e) B& b# Z    人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
$ \  i) q. B/ k+ ~: m* T7 V男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。
4 t9 T) P5 H! V' E低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级
性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层
4 O) C( {/ U8 ~% g，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
3 S7 |' P4 a: R  ~8 m( R0 r行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更
重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋
和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截
瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
7 ^9 z; e+ a& O; X4 ?甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
1 t4 x  @+ Y6 ]) ~/ ?9 U7 L+ G, s1 e" X但仍可能存在着性功能。
7 [1 V, l8 |' S3 t6 u3 g; u/ r    首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
$ N' S2 v  [$ k病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
2 Q7 l" G6 q) p; N0 w, L, w5 s射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
' O2 a6 \7 [9 l8 c高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，
5 V. S; A  N) k* u３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的
! H! `: o" I# Z9 ~7 f; J% e/ W低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎
8 l: x# U- h5 m* o+ z9 d  C勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位
0 g5 s- Q( P0 Z5 N截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
! V% o& D" Z. T9 p. t8 ?' O, e者占其中的７０％。
    由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能
有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
, b* q3 F, [' [. d0 `* l7 b且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病
+ a1 F8 \+ j/ D( I" z7 h* C人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
) J, D0 r0 l$ }( M( C5 v4 x1 m常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
4 m: g8 R! e- N，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者
) X  P7 i* ^- y，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
" C7 m6 u: ^, C，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如
心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的
训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高
7 U) X! n3 c& r6 O9 j& @3 H* n潮。
    脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻
度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感
觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
+ G- a6 B2 S' Z3 b) o' M娠等因素引起的性功能障碍。
    其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失
& |# {% S" L  e8 ~了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
6 Z) u5 R( R/ R: }损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在
5 e3 Q  `0 ^$ _: w9 Z爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代
之。
    截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定
7 o& e4 J1 e/ l: h% u- [的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如
月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠
" l# C9 ?6 J+ l. M/ e- g期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经
" y$ _$ q# d) @反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分
娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并
症者需作剖腹产。