截瘫病人有没有性功能？

小丫

    由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
- j" e* P  I4 _. Y7 a天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓
3 q* ^( p) t5 Z( h0 C出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
3 G# Z/ Q2 j5 n5 t+ r% V甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损
害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起
! J# Z5 w# _: p+ |低位截瘫。
    人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
0 M  Q2 x9 D. y; g6 {男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。
! t7 |4 j: e" J( s4 ~) h低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级
性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
! ]4 q. q/ j( a* N时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层
，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更
# ^1 O" o3 i3 N7 U8 |重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
( H. b8 E- V* x: n4 C" R1 n# _  |抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋
和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截
9 R! v/ @1 j& B$ q8 ?$ H6 o瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
2 Z; }7 ?+ W' n0 V甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
5 P6 @& u- `# A! J5 F: Q但仍可能存在着性功能。
    首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
* `+ i# ?- J# j4 G  i) Y3 @. ^观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
2 `$ ^" S0 |0 `: a病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
1 Z1 ]6 u; F0 @( s% z6 H. s1 w射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
' D* H+ |2 O- j, O( B1 C) X, |高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，
３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的
9 t  k( @7 \# ]7 b' F4 d1 \低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
7 i8 Q( K# N! D害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎
4 a( r2 V( P1 J% [4 R& C勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位
截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
者占其中的７０％。
    由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能
有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
* L- L* i0 v! G! w) @9 j且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病
人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
0 Q* ~8 n( R! I9 V( d/ o) D+ n1 A－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
2 I# B4 ~9 B* H: j5 I. Y2 }常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者
，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
" {" x3 N' _& @8 J5 C% G; e，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如
' I1 }1 X( v4 c7 J, s8 O' v心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的
2 X4 b: A# P2 C% A6 s训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高
潮。
. y5 Z3 \4 v* N( L. |; y    脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻
: \6 r. J0 L8 h$ O$ [度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
* ?: ^* ~* ^! Q3 c、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感
觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
4 e0 p+ l8 v3 D% S娠等因素引起的性功能障碍。
9 m; i. a/ `( k$ F    其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失
了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
% p4 w! H8 B6 e% B损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在
爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
9 u3 b, q# A1 U' P* W区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代
" @& G6 [  q3 W) G, O; m之。
    截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定
, E0 A- ~" q* T2 X$ ^7 a+ q的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如
% K* P3 z) S! G- g5 @8 H& g4 E" Q5 y月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠
. k: j+ F$ |0 H: V! {+ |期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经
: O: Q+ r* x8 R  r反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分
娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并
症者需作剖腹产。