截瘫病人有没有性功能？

小丫

    由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓
出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
! q) m5 p- z/ o1 U9 a甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
7 o  a9 N1 s6 t' V: x" U! i  J失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损
9 r6 K% R0 y7 E& d5 s6 U. T% l害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起
低位截瘫。
    人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。
低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级
性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
2 D' @$ ^8 l8 t' ?! r时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层
，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
5 x  {) `  K" f, G- _* _行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更
重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
, \" o7 @1 G, [1 V3 w2 I$ V6 D, Z抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋
和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截
7 m# E6 {" |& a瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
( g1 R/ t# g: r甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
7 `3 A4 p1 P+ O; M; W5 M1 b5 U但仍可能存在着性功能。
    首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
, N* D! Y  y4 v4 t0 i8 M. N病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
" t( b; Z: N" _, x! K: x高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，
３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的
低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎
  u: S  r, J# |" b+ R勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位
截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
者占其中的７０％。
    由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能
' ]1 V/ y4 o8 h0 U有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病
人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者
，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如
9 {4 `% z% m: K5 u+ M心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的
训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高
) G4 N4 k* z  i+ T  @; L, M5 d潮。
3 q# Y  F+ [  S# y+ F; t. R  K$ B    脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻
度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
, P) h2 M. }) h, p8 I8 `，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感
: i7 v; b1 X  Z8 b觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
娠等因素引起的性功能障碍。
/ i- e# @: F8 L% m    其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
9 J. n9 ?1 t9 b7 k2 I% x性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失
了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在
爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
, B: t* \2 I# G$ U& ?区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代
5 v& n# q1 b# ~之。
5 ^( O: M9 R8 W* ?    截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定
# D. B" K7 E7 T6 y  I- W的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如
月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠
( c* I5 y& B( N. k- l  j/ n期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经
6 A' r2 t& v+ Q7 }) i/ b: ~反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分
: W' T1 x9 L/ T2 ]娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并
6 H5 u  x" K+ l* q! q; n: X症者需作剖腹产。