截瘫病人有没有性功能？

小丫

    由于脊椎骨外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、先
+ \$ ~, E: l: J+ u1 B$ A天性脊髓血管畸形使脊髓受到损害，引起脊髓
0 D) W8 v1 ?6 B% G# o0 s1 d出血、坏死或断裂，导致两侧下肢行动困难，
) j7 b( t, [' {$ {2 g- G1 O$ p4 Z甚至完全不能活动，下半身感觉麻木或感觉消
失，称为截瘫。根据脊髓损害部位不同，截瘫
可以分为高位和低位两种。颈和胸部脊髓的损
害，引起高位截瘫；腰和骶部脊髓的损害引起
; F8 r+ F) U3 ^7 `" a% @, r低位截瘫。
+ p* u6 e4 M3 N; e/ f* V1 I    人类的低级性功能中枢在脊髓骶部，包括
+ o# j1 g  ^! Q: X+ P0 i男性的勃起和射精中枢、女性的性兴奋中枢。
* x, v0 m# [7 P/ W: k6 a低级性功能中枢受大脑皮层和视丘下部的高级
$ \# m" B+ u/ e性功能中枢的控制和调节。当低级性中枢兴奋
) Y0 ?7 D! g9 C0 y8 X9 l时，神经冲动由脊髓传入视丘下部和大脑皮层
，最后由大脑皮层分析综合，决定是否发生性
行为。所以人类的性功能不仅限于生殖器，更
重要的是取决于大脑皮层的功能状态。因而爱
抚和言语的暗示和刺激，同样可以引起性兴奋
  k/ ~% o4 H7 @! S: c: z和性冲动。了解这一点，就不难理解：尽管截
. Z# W' Q$ [) x; ?瘫病人的大脑皮层和脊髓之间的连系中断了，
甚至有的病人还直接损害了低级性功能中枢，
但仍可能存在着性功能。
$ {9 G  I5 ^/ M" y+ ~    首先谈谈男性脊髓损伤后的性功能。有人
  f7 |, o) O0 Y& }6 G7 d# {观察完全性高位截瘫的男病人，发现９３％的
病人在刺激外生殖器或周围皮肤时，可引起反
2 x  K6 D+ o9 F1 m+ }1 B射性阴茎勃起，能射精者占４％；而不完全性
) O. n3 Y* }. Q4 U  K8 N高位截瘫的男病人，阴茎能勃起的占９９％，
9 T2 L# z! y+ e: L  ?  X３３％的病人可射精。完全性脊髓骶部损害的
低位截瘫男病人，虽然低级性功能中枢遭受损
  \9 ]% ~: z  P) Z- n7 F害，可是仍有２６％的病人在性刺激（色情刺
激而非物理性刺激）下，会出现精神源性阴茎
2 I8 D' F$ S! o/ `' _勃起，能射精的占１８％；不完全损害的低位
截瘫男病人，阴茎能勃起的占９０％，能射精
者占其中的７０％。
    由此可见，高位和低位截瘫的男性性功能
4 Y& I# Q' e! z' e有些不同，高位截瘫者性功能保持得较好，而
, q( ^) C9 r2 }5 j* Q/ |且可有一定的射精能力。不过，脊髓损伤的病
7 p4 k/ s% M, o! P. l人，阴茎勃起的强度能真正性交者仅占１５％
－２５％，性交频度亦比损伤前减少，不能正
+ ^% o# M' q: M/ {! j常射精者占９０％，或射精期存在而无性高潮
，有些出现逆行射精。有的截瘫和四肢麻痹者
，可出现幻想性性高潮。除生殖器的变化之外
4 J! u$ F( `6 C，截瘫男病人还能出现某些性高潮的表现；如
& g2 |4 D: @. F0 K2 r+ f5 I2 j- M心血管、呼吸和神经反应等。经过一些特殊的
训练，有些男病人即使没有射精也可以出性高
2 h% o5 y1 u5 b; h潮。
4 F, C6 e& g# {" R1 N    脊髓损伤的病人，垂体和睾丸的功能尚属
$ C) n  W/ ~8 ~4 A7 ^) t正常，因此性欲无明显改变，生精速度可有轻
度减少。精子数和活动力正常者，有生育能力
2 o8 Z2 Q7 @: V，部分患者可能不育，其原因可能为逆行射精
、阴茎勃起不完全或阳痿，外生殖器的接触感
. A# v. H& Z' n9 _9 `- X/ |9 ~' O$ g觉障碍、残疾造成的精神心理障碍，或害怕妊
娠等因素引起的性功能障碍。
& J$ I# |  ^7 J+ ~2 I; b: O% m    其次，谈谈女性脊髓损伤后的性功能。女
4 }: j6 |. y! ?: T& o# O  A7 D性脊髓损伤，由于外生殖器性欲带的缺陷，性
9 ~; ]: ^" e. K  x5 Q生活时阴道润滑减少，性器官充血不良，丧失
- e  ^* P4 O# }! q* S, f4 S. m了性高潮，但部分病人仍有性高潮。虽然脊髓
2 Q! k2 o! T$ D2 A8 ~; q, t损害后女性盆腔器官的反应大为减弱，但是在
爱抚和语言刺激下，心血管、呼吸、乳头等的
变化，仍然可显示出性高潮的特征，说明动情
区可从生殖器转移到其它区域，并适当取而代
之。
    截瘫女病人性生活时，有时需要使用一定
的阴道润滑剂以弥补阴道润滑性不足。其它如
月经周期及妊娠、分娩受到的影响不大。妊娠
5 _5 [8 V  z2 K* A) o- m9 b期间常见的并发症有：泌尿系感染、自主神经
! \) |. [- r2 a2 E" }反射障碍和贫血等。早产率比正常人增加，分
6 D& z4 |% k$ I5 M7 L& Y娩过程中常需要产科医生的协助，个别有合并
3 T0 T0 W- ]/ ?( U' K3 k症者需作剖腹产。