什么是葡萄胎？如何处理？

小丫

   葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质
" a! P5 I% [* b2 D( w* E0 K水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间
) }" m, L# g# w* `* y8 ]有蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水
泡状胎块。病变的绒毛失去吸收的功能，使胚
) s8 B8 p( N& b1 Z1 d胎早期死亡，经自溶而被吸收，胎盘绒毛常全
部受累，整个子宫腔内充满水泡，有的也可部
分受累，还有一部分胎盘，称为部分性葡萄胎
。葡萄胎的发病原因目前尚无一致的看法，可
能与营养、感染、遗传、免疫机制的障碍等因
素有关，近来还认为与叶酸缺乏有关。葡萄胎
+ n: A* ^- R/ E, l3 o* O3 Z1 E可发生于生育期的任何年龄，经产妇多于初产
4 a' v. e( H* F妇。
    葡萄胎表现为病人在停经2～4个月后，由
: }* i3 `% s8 V% w5 Q- f( {& k于葡萄状物与宫壁剥离而有阴道出血，最初出
血量少，呈棕色或暗红色，间歇性反复发生，
' s+ N7 V8 }- O, O% x; n! T) t排出的血块有时可见水泡状物。由于绒毛过度
增生、水肿及宫腔内积血，可使子宫异常增大
- f5 m5 s# x0 H1 C. t$ X，与停经月份不符。子宫颈的下段饱满，摸不
到胎体，听不到胎心音，病人也无胎动感。也
6 n* T+ y2 D# a8 y6 d8 f4 o有病人子宫反而缩小，这是由于葡萄胎发生坏
死退化或部分已排出的原故。约半数病  可发
, C$ G6 D8 X5 j* }生妊娠中毒症的症状。
    辅助性检查  超声波探查子宫时无胎心波
8 o: A: M. F( W0 J2 @; l1 p及羊水平段，但可出现密集的中、低小波。正
) r  A, J  ~% [2 b常妊娠在停经7～8周后利用多普勒超声检查法
可听到胎心音，在葡萄胎中只能听到一些血流
杂音。X线摄片未见胎儿骨骼阴影，则葡萄胎
! C* y/ R$ J0 y! w. i可能性大。
    葡萄胎处理  目前均采用吸宫的方法，消
* _2 r7 d; |4 d$ c$ r) L6 M除宫胎内容物。葡萄胎的子宫不易一次吸刮干
净，可在术后5～7天行第二次刮宫，并送病理
检查，术后给抗生素药物预防感染。年龄在40
$ [6 X1 B( J0 `6 Y' P; c- r) a; w岁以上，有恶变可疑，可考虑全子宫切除术。
5 s. D4 m+ D; R葡萄胎排出后，每周做一次尿妊娠试验，直到
  q$ L' j# w! H' z+ W2 j5 X试验阴性，如有条件还应做浓缩试验或绒毛膜
促性腺激素放射免疫测定。
    葡萄胎多数是良性过程，也有恶变成恶性
/ n# U8 N  l' S4 G4 j葡萄胎或绒毛膜癌。对每个葡萄胎病人进行随
2 J; q6 X# P  q$ G6 x访观察有重要的意义。