什么是葡萄胎？如何处理？

小丫

   葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质
水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间
有蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水
4 z: L6 w0 I, t泡状胎块。病变的绒毛失去吸收的功能，使胚
胎早期死亡，经自溶而被吸收，胎盘绒毛常全
7 w' `) N+ Z& {8 f部受累，整个子宫腔内充满水泡，有的也可部
' Y: Q2 E, X+ ^& R0 K* ~5 T分受累，还有一部分胎盘，称为部分性葡萄胎
9 a6 @: @$ N- A+ K2 l4 K。葡萄胎的发病原因目前尚无一致的看法，可
能与营养、感染、遗传、免疫机制的障碍等因
2 k# q, @: h! C  _  }素有关，近来还认为与叶酸缺乏有关。葡萄胎
( Y& M* o* s: S- @6 I  L/ K. i. w可发生于生育期的任何年龄，经产妇多于初产
妇。
    葡萄胎表现为病人在停经2～4个月后，由
6 Z# l  [1 b2 L; M$ i于葡萄状物与宫壁剥离而有阴道出血，最初出
) u2 h2 z/ Z2 l& _0 Q9 j, ~0 |血量少，呈棕色或暗红色，间歇性反复发生，
排出的血块有时可见水泡状物。由于绒毛过度
8 `% U$ N3 r1 w. ^增生、水肿及宫腔内积血，可使子宫异常增大
0 r) m5 @# V. M4 d，与停经月份不符。子宫颈的下段饱满，摸不
到胎体，听不到胎心音，病人也无胎动感。也
有病人子宫反而缩小，这是由于葡萄胎发生坏
8 O  y9 H9 @2 \死退化或部分已排出的原故。约半数病  可发
生妊娠中毒症的症状。
% q- J' A; Z: _    辅助性检查  超声波探查子宫时无胎心波
5 V6 h. a+ I1 q. q- v' M5 M及羊水平段，但可出现密集的中、低小波。正
  a* \$ v8 d7 }2 Z$ S1 U, a  U常妊娠在停经7～8周后利用多普勒超声检查法
+ W9 a3 i; I7 a. W& f+ K可听到胎心音，在葡萄胎中只能听到一些血流
% ]7 M8 @8 X2 h2 w' |# s6 B+ H6 Z杂音。X线摄片未见胎儿骨骼阴影，则葡萄胎
- E$ k1 O0 M6 }6 V8 P3 U可能性大。
    葡萄胎处理  目前均采用吸宫的方法，消
除宫胎内容物。葡萄胎的子宫不易一次吸刮干
9 j. e, v- l) E1 M. |/ j净，可在术后5～7天行第二次刮宫，并送病理
检查，术后给抗生素药物预防感染。年龄在40
岁以上，有恶变可疑，可考虑全子宫切除术。
( q5 ]4 r8 _$ u3 j0 a葡萄胎排出后，每周做一次尿妊娠试验，直到
) R9 V0 l" Z% b1 U4 D6 ]5 h$ G试验阴性，如有条件还应做浓缩试验或绒毛膜
促性腺激素放射免疫测定。
" |; A* F/ U  v7 s1 x& f6 ?, q8 `    葡萄胎多数是良性过程，也有恶变成恶性
' O  Y, R' A6 y/ f$ b4 Q葡萄胎或绒毛膜癌。对每个葡萄胎病人进行随
$ y- y: M* a# n- n访观察有重要的意义。