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葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质
/ O2 n4 j" r7 A% M- s# ]水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间0 L/ W- R: f6 ~4 {9 W1 z6 T9 r* ?
有蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水. ^- g0 c+ Q1 T; T7 v9 [
泡状胎块。病变的绒毛失去吸收的功能，使胚, D* Z2 @& X" i; g8 U8 n
胎早期死亡，经自溶而被吸收，胎盘绒毛常全
9 d9 h$ F& j1 H5 g7 o部受累，整个子宫腔内充满水泡，有的也可部
& g* f! a; w% s( v分受累，还有一部分胎盘，称为部分性葡萄胎
) _8 E4 J: f- k0 V8 d。葡萄胎的发病原因目前尚无一致的看法，可! ?' ?1 z9 `* ] E8 Q+ R; S% N% L
能与营养、感染、遗传、免疫机制的障碍等因1 V/ j% V: S0 L% L
素有关，近来还认为与叶酸缺乏有关。葡萄胎
; ?% M/ D; n L% {可发生于生育期的任何年龄，经产妇多于初产" A$ r$ T3 P$ a4 o' r4 t) p9 ?2 v
妇。3 R+ l6 P; a' i/ s& T
葡萄胎表现为病人在停经2～4个月后，由; A/ m! Q+ u2 f6 _, T
于葡萄状物与宫壁剥离而有阴道出血，最初出) q% t% m) O: |% e( X1 K
血量少，呈棕色或暗红色，间歇性反复发生，
# a1 ]3 S8 z" m, p' x排出的血块有时可见水泡状物。由于绒毛过度$ ~# R$ |, T$ K+ o! }
增生、水肿及宫腔内积血，可使子宫异常增大
; D- B+ }( N* w/ a/ P/ `，与停经月份不符。子宫颈的下段饱满，摸不8 x u/ A9 v" ]# f
到胎体，听不到胎心音，病人也无胎动感。也: P& {. `, U3 ~" }3 A5 T( m
有病人子宫反而缩小，这是由于葡萄胎发生坏# j2 d" I/ M/ M3 Q/ `2 m0 K Z
死退化或部分已排出的原故。约半数病 可发
( N1 K7 k2 D! V7 `生妊娠中毒症的症状。5 w9 q5 H+ k9 S/ Q2 D& k/ t6 v
辅助性检查 超声波探查子宫时无胎心波! y, a7 [: }6 ?! b5 H# Y
及羊水平段，但可出现密集的中、低小波。正
9 L3 N! S9 I! \. i, g1 d常妊娠在停经7～8周后利用多普勒超声检查法
' j |2 ?1 G' q% o5 l可听到胎心音，在葡萄胎中只能听到一些血流
4 `7 w w4 e. _7 j4 ]: m& [2 a" w! \杂音。X线摄片未见胎儿骨骼阴影，则葡萄胎
1 o% r, R! j2 D1 F P可能性大。
7 S, w2 B& V/ C# ?' a 葡萄胎处理 目前均采用吸宫的方法，消! a' w3 w. T! F$ J; o9 b5 R
除宫胎内容物。葡萄胎的子宫不易一次吸刮干1 V6 \$ @" e0 p$ O+ h3 s6 N
净，可在术后5～7天行第二次刮宫，并送病理
9 l4 n, e* J- V: S. E检查，术后给抗生素药物预防感染。年龄在40* W% f' Q+ i7 q1 x/ G. w. I/ ?
岁以上，有恶变可疑，可考虑全子宫切除术。
- l" c" X1 E0 l5 L葡萄胎排出后，每周做一次尿妊娠试验，直到
8 v3 ^+ T& @+ w' Z* p试验阴性，如有条件还应做浓缩试验或绒毛膜1 m8 `, m- X, Q, O& Z
促性腺激素放射免疫测定。* q, y8 |/ i% Y1 z
葡萄胎多数是良性过程，也有恶变成恶性# E4 J* m- }. T% _
葡萄胎或绒毛膜癌。对每个葡萄胎病人进行随
3 j3 D r$ o0 G访观察有重要的意义。 |
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发表于 2012-8-21 10:45:37
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