恶性葡萄胎的临床表现及处理方法是什么？

小丫

恶性葡萄胎是水泡状胎块侵入子宫肌层的
深部，甚至穿透肌层而造成腹腔内出血或阔韧
. G6 L$ X! A" m6 X; z带内血肿；或滋养上皮绒行随血运转移至肺或
% ~/ E- Q" W( C" G/ n  S其他组织，形成局部血肿。
0 w  @9 Y5 I: U    恶性葡萄胎可来自良性葡萄胎或自开始即
表现为恶性。因此，有葡萄胎所有表现的症状
1 c  V3 w  v7 c% h: C# ~1 _和体征，或有排出葡萄胎的病史，或以子宫破
. g: Z+ g# m* ^7 N+ T裂、内出血急症就诊。恶性葡萄胎可有下列临
6 n& ]+ R8 ~1 h7 [8 X) f+ X床表现：
（1） 葡萄胎排出后，经过3～4周以上仍有不
规则阴道流血，时流时停，量可多可少，但刮
, I' Y6 Y$ R7 }宫未见残留水泡胎块，子宫不能如期复旧，黄
素囊肿持续存在。
（2） 腹腔内出血  在个别恶性葡萄胎患者，
绒毛侵蚀、破坏子宫肌壁，造成子宫穿孔，穿
入腹腔或阔韧带内，形成不同程度的内出血或
9 C) {2 Y0 ?+ I/ \0 v盆腔血肿，患者可有急性腹痛，出血多，可发
2 }* T& r( ?* q/ c; f生休克。
! w$ ^0 o( v! e# s' T6 |6 M（3） 转移灶表现  因最常见转移部位为肺部
2 B1 q+ r/ m6 s6 e% u，故有咳血现象，个别发生肺微血管绒毛栓塞
8 q+ |/ M) r; J# M& I时，可出现胸闷、气急、呼吸困难等症状。
    如阴道、外阴有转移灶者，在局部形成大
) K7 ^3 ?9 @% m* V小不等的出血结节，呈紫蓝色，有的深入阴道
穹窿部，有的在阴道壁或阴道口；在外阴部者
较少。破溃时则引起出血，或自然出血，破口
2 w6 x8 i% O+ b: K3 l0 R处附有血块、脑部转移时，患者可感到头痛。
5 _1 E1 [$ L! Q* ]: N& [9 _) B! ^头痛可为一时性，不出现占位性病变；占位性
! ]! @4 S7 r" c0 ]5 R7 k* K病变为持续性头痛。其他部位的转移灶如胃、
* \( q! t2 U9 N" k3 f3 X1 o' }肠道转移可出现大便潜血，脊柱旁软组织转移
可出现脊髓神经压迫症状等。
: a% u  S6 g& @: a# M3 [    恶性葡萄胎的处理可采用药物、手术综合
* f& q5 |0 {; u  z. X* q疗法，或手术治疗，或单纯药物疗法。病灶局
限于子宫，子宫有病灶并有其他部位转移，已
% s' P* f& D0 {5 ]3 u( G有子女，年龄超过40岁者应手术切除子宫，年
* w0 ~4 M4 e: N( X% d9 C% X% _轻者可保留卵巢。子宫穿孔者应立即施行剖腹
  B* T* r" C( [- p1 X" X7 S+ \% x8 x手术，切除子宫；外阴、阴道转移结节大出血
易行切除者，亦应立即剔除。恶性葡萄胎用抗
癌化疗效果良好，对病情轻尚无子女的年轻病
人，可考虑保留子宫而采用非手术综合疗法，
但需严密观察，如在化疗过程中病情恶化仍应
) J+ H: e$ P4 f  [- T: ]/ h) O手术切除子宫。