恶性葡萄胎的临床表现及处理方法是什么？

小丫

恶性葡萄胎是水泡状胎块侵入子宫肌层的
8 x" {. }2 t7 T! A深部，甚至穿透肌层而造成腹腔内出血或阔韧
带内血肿；或滋养上皮绒行随血运转移至肺或
其他组织，形成局部血肿。
3 l, P: h* W; w. c* e. k/ j    恶性葡萄胎可来自良性葡萄胎或自开始即
% T# O) I4 v  o7 N- x; D表现为恶性。因此，有葡萄胎所有表现的症状
  S0 [6 Q1 W, |) J8 t9 y" H3 e和体征，或有排出葡萄胎的病史，或以子宫破
裂、内出血急症就诊。恶性葡萄胎可有下列临
床表现：
0 ~3 F3 i. J1 Q/ j# w2 x  ]（1） 葡萄胎排出后，经过3～4周以上仍有不
" u/ m" u! c' y" T# [规则阴道流血，时流时停，量可多可少，但刮
宫未见残留水泡胎块，子宫不能如期复旧，黄
素囊肿持续存在。
/ z: o. {' W# U8 i9 m（2） 腹腔内出血  在个别恶性葡萄胎患者，
; G  x' J2 ]# s7 I绒毛侵蚀、破坏子宫肌壁，造成子宫穿孔，穿
入腹腔或阔韧带内，形成不同程度的内出血或
6 |7 Z8 o: c' E' I! C4 x. j* ]0 t盆腔血肿，患者可有急性腹痛，出血多，可发
生休克。
& B. W( M7 d  P, V2 C（3） 转移灶表现  因最常见转移部位为肺部
) q. x7 l/ E. P$ C: T  a，故有咳血现象，个别发生肺微血管绒毛栓塞
, T$ \8 a- y0 h时，可出现胸闷、气急、呼吸困难等症状。
    如阴道、外阴有转移灶者，在局部形成大
- i, \% V( ?7 @3 C" H小不等的出血结节，呈紫蓝色，有的深入阴道
穹窿部，有的在阴道壁或阴道口；在外阴部者
0 p* Y- e5 y/ l# o较少。破溃时则引起出血，或自然出血，破口
处附有血块、脑部转移时，患者可感到头痛。
" O; g  B3 \  r) ]$ W头痛可为一时性，不出现占位性病变；占位性
( G9 _" F$ O. W: d+ W& G! o病变为持续性头痛。其他部位的转移灶如胃、
肠道转移可出现大便潜血，脊柱旁软组织转移
- _7 M" f5 j- m; J1 V4 J: V可出现脊髓神经压迫症状等。
    恶性葡萄胎的处理可采用药物、手术综合
" z, ^+ X  r1 K- m疗法，或手术治疗，或单纯药物疗法。病灶局
限于子宫，子宫有病灶并有其他部位转移，已
有子女，年龄超过40岁者应手术切除子宫，年
9 W6 p6 N7 N/ s; |# k轻者可保留卵巢。子宫穿孔者应立即施行剖腹
手术，切除子宫；外阴、阴道转移结节大出血
, Z! j2 A$ Y2 Z1 V: q/ s易行切除者，亦应立即剔除。恶性葡萄胎用抗
癌化疗效果良好，对病情轻尚无子女的年轻病
人，可考虑保留子宫而采用非手术综合疗法，
但需严密观察，如在化疗过程中病情恶化仍应
手术切除子宫。