恶性葡萄胎的临床表现及处理方法是什么？

小丫

恶性葡萄胎是水泡状胎块侵入子宫肌层的
: z; |0 R5 g" {/ ^, U深部，甚至穿透肌层而造成腹腔内出血或阔韧
带内血肿；或滋养上皮绒行随血运转移至肺或
其他组织，形成局部血肿。
' Q4 P' D. X3 f9 u4 p' o* \    恶性葡萄胎可来自良性葡萄胎或自开始即
表现为恶性。因此，有葡萄胎所有表现的症状
) K& N& g8 o8 T0 @) v! I6 T和体征，或有排出葡萄胎的病史，或以子宫破
: w1 n' N6 V+ ?) ~% n裂、内出血急症就诊。恶性葡萄胎可有下列临
床表现：
（1） 葡萄胎排出后，经过3～4周以上仍有不
& J) u: e0 I5 t" a/ g6 P  l- M规则阴道流血，时流时停，量可多可少，但刮
) f, w# \9 s( q0 K9 S& ?9 |宫未见残留水泡胎块，子宫不能如期复旧，黄
" z- j' @  _! N1 }$ Y' H& r8 l! D/ \素囊肿持续存在。
; M3 F7 K( {, P: c（2） 腹腔内出血  在个别恶性葡萄胎患者，
& s6 d* K6 g- Y" J绒毛侵蚀、破坏子宫肌壁，造成子宫穿孔，穿
入腹腔或阔韧带内，形成不同程度的内出血或
盆腔血肿，患者可有急性腹痛，出血多，可发
* g  m5 u2 A& S( R生休克。
（3） 转移灶表现  因最常见转移部位为肺部
，故有咳血现象，个别发生肺微血管绒毛栓塞
时，可出现胸闷、气急、呼吸困难等症状。
1 K6 S9 A( j7 S. h$ ?  G    如阴道、外阴有转移灶者，在局部形成大
小不等的出血结节，呈紫蓝色，有的深入阴道
穹窿部，有的在阴道壁或阴道口；在外阴部者
: \) E7 n( _1 b$ W0 A较少。破溃时则引起出血，或自然出血，破口
3 E8 W- |* t7 _% j处附有血块、脑部转移时，患者可感到头痛。
头痛可为一时性，不出现占位性病变；占位性
病变为持续性头痛。其他部位的转移灶如胃、
& e4 o3 `9 G8 w" `肠道转移可出现大便潜血，脊柱旁软组织转移
可出现脊髓神经压迫症状等。
- M3 G2 e  N3 V    恶性葡萄胎的处理可采用药物、手术综合
. X4 E2 Y3 S& n2 i) Q疗法，或手术治疗，或单纯药物疗法。病灶局
4 x# P: \9 Q- y2 c# ^3 A3 a: [' z限于子宫，子宫有病灶并有其他部位转移，已
有子女，年龄超过40岁者应手术切除子宫，年
, W1 A" e, d, r% I: Q  f7 U轻者可保留卵巢。子宫穿孔者应立即施行剖腹
) g0 A0 Q, G6 x" b6 `+ P手术，切除子宫；外阴、阴道转移结节大出血
, ]/ ^/ Q) f3 f. b易行切除者，亦应立即剔除。恶性葡萄胎用抗
$ ^( C: j( ?! W6 w: `, I- t癌化疗效果良好，对病情轻尚无子女的年轻病
人，可考虑保留子宫而采用非手术综合疗法，
# i8 w: V0 F& u& ^2 z1 ?但需严密观察，如在化疗过程中病情恶化仍应
手术切除子宫。