恶性葡萄胎的临床表现及处理方法是什么？

小丫

恶性葡萄胎是水泡状胎块侵入子宫肌层的
7 E- w8 l0 s- L; s: L# C深部，甚至穿透肌层而造成腹腔内出血或阔韧
* O6 Q9 p8 f1 m2 e6 V* |8 o带内血肿；或滋养上皮绒行随血运转移至肺或
其他组织，形成局部血肿。
  e6 O; L! |2 a; l% K    恶性葡萄胎可来自良性葡萄胎或自开始即
, u  E9 ]# T. l1 J表现为恶性。因此，有葡萄胎所有表现的症状
和体征，或有排出葡萄胎的病史，或以子宫破
裂、内出血急症就诊。恶性葡萄胎可有下列临
床表现：
（1） 葡萄胎排出后，经过3～4周以上仍有不
) D) Y. P+ X+ [) i8 Q+ G/ c; K规则阴道流血，时流时停，量可多可少，但刮
宫未见残留水泡胎块，子宫不能如期复旧，黄
& q5 |6 g$ v2 m  R1 J" l; c8 G素囊肿持续存在。
（2） 腹腔内出血  在个别恶性葡萄胎患者，
绒毛侵蚀、破坏子宫肌壁，造成子宫穿孔，穿
入腹腔或阔韧带内，形成不同程度的内出血或
盆腔血肿，患者可有急性腹痛，出血多，可发
4 ]/ j, M4 P! E( s! t生休克。
7 o+ P# [( M, G0 O  P+ f（3） 转移灶表现  因最常见转移部位为肺部
/ |$ M4 u2 ]4 }* A; ~& t" L，故有咳血现象，个别发生肺微血管绒毛栓塞
9 z6 f# ^2 @/ d7 g/ I$ ?, R6 }5 V时，可出现胸闷、气急、呼吸困难等症状。
    如阴道、外阴有转移灶者，在局部形成大
小不等的出血结节，呈紫蓝色，有的深入阴道
穹窿部，有的在阴道壁或阴道口；在外阴部者
较少。破溃时则引起出血，或自然出血，破口
; V) i5 H, {: m. w0 k处附有血块、脑部转移时，患者可感到头痛。
头痛可为一时性，不出现占位性病变；占位性
* @0 P) j7 T- m, f3 b- [2 p病变为持续性头痛。其他部位的转移灶如胃、
肠道转移可出现大便潜血，脊柱旁软组织转移
可出现脊髓神经压迫症状等。
    恶性葡萄胎的处理可采用药物、手术综合
7 y5 w6 k; D( R0 v4 ^& ]疗法，或手术治疗，或单纯药物疗法。病灶局
限于子宫，子宫有病灶并有其他部位转移，已
9 e$ j8 i, H7 j& L$ B0 [有子女，年龄超过40岁者应手术切除子宫，年
轻者可保留卵巢。子宫穿孔者应立即施行剖腹
2 Z! x9 W2 w- E- e1 k手术，切除子宫；外阴、阴道转移结节大出血
易行切除者，亦应立即剔除。恶性葡萄胎用抗
! F$ K+ ]7 J# \. v; S癌化疗效果良好，对病情轻尚无子女的年轻病
人，可考虑保留子宫而采用非手术综合疗法，
但需严密观察，如在化疗过程中病情恶化仍应
手术切除子宫。