恶性葡萄胎的临床表现及处理方法是什么？

小丫

恶性葡萄胎是水泡状胎块侵入子宫肌层的
3 D3 S. p8 X- m9 G' F! J/ q深部，甚至穿透肌层而造成腹腔内出血或阔韧
带内血肿；或滋养上皮绒行随血运转移至肺或
8 M4 U8 c) N2 X: k4 v4 b" O其他组织，形成局部血肿。
  Z0 n& g2 O: h; {    恶性葡萄胎可来自良性葡萄胎或自开始即
6 B  |; t  F" w表现为恶性。因此，有葡萄胎所有表现的症状
( K+ ~5 Z- r. N4 o7 X9 h8 r和体征，或有排出葡萄胎的病史，或以子宫破
  X. I: E, Q- X/ q9 s裂、内出血急症就诊。恶性葡萄胎可有下列临
床表现：
+ z* {: M# ]$ E8 E) P: n（1） 葡萄胎排出后，经过3～4周以上仍有不
规则阴道流血，时流时停，量可多可少，但刮
宫未见残留水泡胎块，子宫不能如期复旧，黄
! n; g/ ?% }0 a+ j" Y6 M3 K& j素囊肿持续存在。
/ h- S7 y7 e) ~3 a（2） 腹腔内出血  在个别恶性葡萄胎患者，
: Q+ ?5 `% S0 i7 h3 ?- ^9 L绒毛侵蚀、破坏子宫肌壁，造成子宫穿孔，穿
$ W5 s: e; j5 g$ Y* t# a. \入腹腔或阔韧带内，形成不同程度的内出血或
盆腔血肿，患者可有急性腹痛，出血多，可发
生休克。
7 T( g+ t$ |' Y  _& \# j3 [（3） 转移灶表现  因最常见转移部位为肺部
，故有咳血现象，个别发生肺微血管绒毛栓塞
9 W. ]. M4 O2 a7 U4 m# I; N时，可出现胸闷、气急、呼吸困难等症状。
    如阴道、外阴有转移灶者，在局部形成大
: a# B! [1 P! ]. n+ O; r# x小不等的出血结节，呈紫蓝色，有的深入阴道
穹窿部，有的在阴道壁或阴道口；在外阴部者
较少。破溃时则引起出血，或自然出血，破口
7 X* r! V1 X9 b2 p处附有血块、脑部转移时，患者可感到头痛。
头痛可为一时性，不出现占位性病变；占位性
病变为持续性头痛。其他部位的转移灶如胃、
9 M, E* w/ N7 s# O0 e+ A肠道转移可出现大便潜血，脊柱旁软组织转移
可出现脊髓神经压迫症状等。
    恶性葡萄胎的处理可采用药物、手术综合
疗法，或手术治疗，或单纯药物疗法。病灶局
限于子宫，子宫有病灶并有其他部位转移，已
有子女，年龄超过40岁者应手术切除子宫，年
5 J* a7 l0 k4 U轻者可保留卵巢。子宫穿孔者应立即施行剖腹
手术，切除子宫；外阴、阴道转移结节大出血
2 K7 n6 j. n, _2 n% H: y& T; N7 m易行切除者，亦应立即剔除。恶性葡萄胎用抗
癌化疗效果良好，对病情轻尚无子女的年轻病
# z6 }$ Y! Z. n' C+ |( X, L- M人，可考虑保留子宫而采用非手术综合疗法，
- W2 R3 @! {$ k/ Q# z但需严密观察，如在化疗过程中病情恶化仍应
手术切除子宫。