臀位有几种形式，哪一种对分娩最不利?

小丫

臀位时先露部为臀，是异常胎位中最常见
的一种，其发生率约占分娩总数的3～4％。
$ i9 @0 M7 s1 c' U    一般所说的臀位，并不都是臀为先露部，
这要根据胎儿下肢所取的姿势而定。大致可分
为三类。
   （1）单臀位或腿直臀位：胎儿的双髋关节
屈曲，双膝关节伸直，只有臀为先露部分。这
- H/ g4 W5 z. v$ B: A- F类比较多见。
/ ~! U4 ?! E; v9 n" H/ ?: g: h) K   （2）完全臀位或混合臀位：胎儿的髋关节
. Y6 B6 y) u) e: X7 D及双膝关节均呈屈曲姿势，先露部既有臀又有
0 K4 _- G, @( U/ F4 n) F! C: }足。这类也比较多见。
   （3）足位：是胎儿的一足或双足为先露部
分，这类比较少见。
9 |( Z3 u8 @6 G) H% n    在胎体的各部分中，臀围比头围小，头不
但大而且硬。在头先露分娩时，由于有充分的
1 V6 {8 K8 x& \1 q; e# S时间使胎头塑形，以适应骨盆的内腔而娩出，
当胎头一经娩出，胎体的其它部分亦随之迅速
娩出。臀位分娩则不然，如果臀先娩出，最大
" u4 G# ^1 j! @. t2 }# j7 d的胎头后出，而胎儿的肩部和头部的娩出，又
必须按一定的分娩机转来转动，以适应产道的
各种不同条件方能娩出，因而分娩时，容易发
生难产。如果脐部娩出后，在 8分钟之内仍未
8 X7 A* t0 s8 i! |: I" s9 O结束分娩，使脐带受压时间过长，可致胎儿死
3 q$ Z. S5 ]$ x  B- e! l亡。因此在臀位分娩时，如果能在子宫口充分
7 N' ~! P) g( O开全后，按臀位分娩机转，及时恰当处理，就
可以减少臀位的围产儿死亡率。
7 R# s, u( E7 p3 H! |9 I    在单臀和完全臀位时，先露部如已下降到
阴道口并已外露时，子宫口多已开全，阴道也
被充分扩张。相反，在足先露时，如果阴道口
看到胎足时，子宫口未必完全开大，有时只开
# k# f7 c7 Q" C7 Y, O大4～5厘米，这时接生人员必须戴无菌手套，
9 ^! N1 C) l: ~- t1 f于每次宫缩时用手堵于阴道口，不使胎儿足脱
, D, A' s6 N" I+ T1 v7 C  j& A出于阴道口之外。直到胎儿臀部随子宫收缩逐
渐下降进入盆腔时，子宫口及阴道已被胎臀充
分扩张，等到胎足与臀均已降至阴道口处，用
手再也堵不住时，说明子宫口已完全开大，这
4 T; |  n# Q4 y2 X. ?+ F3 N时才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。
( W2 L8 w* r% o6 G6 D故堵臀对臀位的顺利分娩至关重要，产妇应与
- O( J% D. @% Z; l- Z2 a7 W* Z医生很好地配合。另外足先露破水后脐带随时
都可能从胎儿足旁的空隙滑下而发生脐带脱垂
" {; P9 S2 f+ q  m. e6 w* J& _，故应经常注意胎心变化，以及早发现脐带受
压或脐带脱垂，并予相应处理。
    因足位分娩所带来的问题较单臀位及完全
臀位为多，故对分娩较为不利。