人工授精方法与分类的探讨

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　　一、人工授精分类
　　(一)、根据所用精液不同的来源，可将人工授精分为三类：
　　1.夫精人工授精：用丈夫精液进行的人工授精。
　　2.供精人工授精：用他人的精液进行的人工授精，称他精人工授或供精人工授精。
$ E( ~4 h; Z7 i/ F/ Z3 H　　(二)、根据人工授精贮存时间的长短可分为二类：
　　1.鲜精人工授精，是指精液离体后尽快进行处理，并进行人工授精。优点是较简便，成功率较高，缺点是有传染疾病的可能。主要用于夫精人工授精。
5 R% n0 z& ^* p2 F! ?　　2.冻精人工授精，是指精液离体后采用一种特殊的办法进行超低温冷冻保存(一般保存在-170℃液氮罐中)，当需要时将冷冻精液复温后进行人工授精。缺点是成功率较低，需要较复杂的仪器设备；优点是安全。
　　(三)、按授精部位的不同，分为6种：
% H8 U( T8 [4 E/ w+ t; u7 {/ [　　1.阴道内人工授精；
  L1 ]$ v+ T; i/ O　　2.宫颈内人工授精；
　　3.宫腔内人工受精；
) n5 d* T! U' |　　4.腹腔内人工授精；
/ g2 C0 {7 v4 U0 h$ u% I# ^　　5.卵泡内人工授精；
- ?) g# M) |2 s. Q1 Z+ K5 y, z　　6.经阴道输卵内人工授精。
% t! b7 u- G" S0 U- g3 C0 M- S! z　　二人工授精适应证
　　（一）夫精人工授精适应证
4 q  x, |+ E% F5 W3 ~　　1.精液正常但性交困难和精液不能射入阴道者，需要人工将精液注入女性生殖道中才能孕。如因形体原因造成不能正常性交；尿道上、下裂；不射精症;严重早泄、阳萎、逆行射精症；女性性交阴道痉挛；阴道解剖结构异常、子宫脱垂等。
　　2.精液质量异常者，比如少、弱、畸形精子症，精子存活率低、活动度低，精液不液化症等。
　　3精子在女性生殖道中运行障碍者：可由功能性、器质性和免疫性等原因引起。比如子宫位置异常(如严重的后倾、后屈)，宫颈因素不佳(比如宫颈狭窄、粘连、宫颈粘液少而粘稠等)。
　　4免疫性不孕：夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验(PCT)不佳。
　　5不明原因性不孕症：所有不明原因实际上是有原因的，只是目前的医学科技水平还无法查到其确切的原因。
　　(二)供精人工授精适应证
　　1.肯定男方无生育能力，如完全的无精症、死精子症。
7 V) R% g7 f8 k9 |& I1 O5 N　　2.不能治愈的少、弱、畸形精子不育症。
　　3.男方携带不良遗传基因，如精神病、癫痫、严重的家族性遗传病如黑蒙性痴呆等。
; l+ T% A' g& v* g　　4.夫妻间特殊的血型不相容性，如严重的Rh血型不和。
& z4 Z' N$ ^" P　　5.输精管阻塞、输精管结扎术后无法再复通者。
2 B7 e4 z7 P9 l9 `6 V+ g! Q2 V　　6.其他类别的不孕症，比如难以治愈之严重的精液不液化症、免疫性不孕症、以及不明原因不孕症等。
　　三、精液处理
　　(一)、精液处理的目的
9 ?5 n+ d( f" j! t$ |( x0 `3 F　　1.达到合符要求的活动精子密度；
　　2.减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌与碎片；
　　3.减少精液的粘稠性；
　　4.促进精子获能，改善精子受精能力。
　　(二)、精液标本收集
　　(三)、精液处理方法
8 n) t% B! ^' P　　1.二次洗精法：
　　2.上游法：
　　3.Percoll非连续梯度分离法：
0 ]) W* {2 [7 M" M　　四、人工授精的时机
& }# F, s, Q/ \　　人工授精一般在排卵前进行，让精子等卵子，因为精子在女性生殖道内存活时间长，而卵子排出后仅存活24小时左右。主要根据宫颈粘液评分、激素测定预和卵泡监测综合判断排卵时间。
: N8 ^9 j. t' j8 J4 G6 f7 X　　(一)宫颈粘液平分：
7 J, T! H! {; i9 j5 O2 F　　(二)、素测定预测排卵：
　　在估计排卵日的前2-3天开始，使用血清或尿标本测定LH，行宫颈内人工授精则应在LH峰出现当天进行，而行宫腔内人工授精可以稍后1至2天，若注射HCG控制排卵时间，则应在注HCG后36-42小时进行，此刻正是卵子从卵泡释出的时间。
　　(三)、B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度：
. G) y0 f/ [! v4 t　　卵泡的大小应以长、横二径平均值来估计，近排卵日卵泡每日可生长2.2-3.0mm，卵泡≥18mm表明卵泡已成熟，即将排卵。排卵后的B超显示卵泡变小或萎陷、子宫直肠窝有液性暗区，子宫内膜的厚度>10mm表示已完全雌素化。
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