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外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%。阴道是性交和精液的容受器,某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内,或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。* T/ G( j8 I% G% x2 h5 v9 x$ n! C
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8 l9 s6 N9 i8 O# x. _ 先天性无阴道/ R1 ?9 F8 P7 t( B/ `; Y. H
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在胚胎期约7-10周性器官分化形成中,两侧副中肾管会合后,其尾端发育受阻或停滞未能向下发展,而致先先天性无阴道,常合并先天性无子宫或始基子宫,偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴,很少同时受累,通常发育与功能正常。先天性无阴道是Rokitansdy-Kuster-Hauser syndrome(R-K-H综合征)的临床表现之一。
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【临床表现】原发性闭经,亦有周期性下腹痛者,婚后不能性交等。检查女性表型,外阴正常,处女膜内有浅窝无阴道;无子宫或始基子宫畸形,可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。. k0 m2 e. s% N' _, z' ^4 j
+ K: P2 J1 Q$ H7 K$ ` 【诊断与鉴别诊断】根据病史、妇科检查,B超扫描盆腔与肾区、内分泌测定、染色体核型分析或PCR技术检测性基因可确诊。同时应作X线泌尿系统造影确定有无畸形,骨骼摄片有否畸形。5 Z! Y$ a! P0 X+ T% c |/ x! v c
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应与继发性阴道狭窄或闭锁相鉴别
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【治疗】根据患者子宫发育情况,决定治疗时机与方法。 u) s/ Q& h+ g* ^; q
m% w2 x f6 v7 ] 1.治疗时机 经详细检查患者有近正常的的子宫体、卵巢功能正常,则应在月经初潮之后选期手术,以利经血引流、性交,经治疗有希望宫内妊娠。若无子宫或始基子宫等无生育可能者,最好在婚前后选期行人工阴道成形术,主要解决性生活问题。! m' ?, o7 M, Y7 d# P6 d9 K) L1 i
' c4 Z: U6 y. |! d) _# S3 \0 a 2.方法
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9 e ]5 t: j+ L; M3 X. ^3 V (1)阴道成形术:术式较多,例如小阴唇皮瓣阴道成形术,大腿内侧皮片阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术,腹膜代阴道成形术等。具体方法参考妇科手术学。
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, b8 }8 [ R( B 术后一旦妊娠应重点监护,近预产期应选期剖宫产。
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(2)顶压法:对无生育可能,有部分盲袋样阴道,根据患者意愿,可试用局部顶压法,用如试管底部样圆钝的模具长期自行顶压,性生活亦可逐渐加深,若不满意也为手术创造了较好条件。 |
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