什么是葡萄胎？如何处理？

小丫

   葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质
水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间
有蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水
泡状胎块。病变的绒毛失去吸收的功能，使胚
5 Q7 |& ^9 z' n$ t: t' ~胎早期死亡，经自溶而被吸收，胎盘绒毛常全
$ P  O, `1 U3 g3 c- t- I3 k4 I( V: I3 t. g部受累，整个子宫腔内充满水泡，有的也可部
分受累，还有一部分胎盘，称为部分性葡萄胎
  g' `  f" t: T  c6 e。葡萄胎的发病原因目前尚无一致的看法，可
, f1 T& I  f& I能与营养、感染、遗传、免疫机制的障碍等因
6 `" v; T+ N- ~" k7 f' j素有关，近来还认为与叶酸缺乏有关。葡萄胎
可发生于生育期的任何年龄，经产妇多于初产
妇。
, G' S$ }1 _4 a    葡萄胎表现为病人在停经2～4个月后，由
* t* X# k! p: U( G% g  {# [于葡萄状物与宫壁剥离而有阴道出血，最初出
3 A# i4 x, M9 @+ H% R. s- Q7 [8 v血量少，呈棕色或暗红色，间歇性反复发生，
) k1 R/ Y" o3 Q4 M! G  |排出的血块有时可见水泡状物。由于绒毛过度
增生、水肿及宫腔内积血，可使子宫异常增大
，与停经月份不符。子宫颈的下段饱满，摸不
" W# q6 i/ A* U$ m  D' p到胎体，听不到胎心音，病人也无胎动感。也
! R* [. M) a- l8 S0 D( N有病人子宫反而缩小，这是由于葡萄胎发生坏
# p" O4 f. c6 {死退化或部分已排出的原故。约半数病  可发
$ }9 e1 ~1 h- C6 p8 g# ^* l生妊娠中毒症的症状。
* g% t( U/ o( l$ a1 Z    辅助性检查  超声波探查子宫时无胎心波
. @. x( {$ K" ~4 O5 K7 y及羊水平段，但可出现密集的中、低小波。正
* }" I3 {: o/ `- D4 i& g5 x常妊娠在停经7～8周后利用多普勒超声检查法
0 f" ?4 W$ q8 `1 m7 |+ c可听到胎心音，在葡萄胎中只能听到一些血流
杂音。X线摄片未见胎儿骨骼阴影，则葡萄胎
! Y3 Z1 ?8 f2 _可能性大。
& W* a" w3 |0 H, B; ?* U    葡萄胎处理  目前均采用吸宫的方法，消
, n+ ?+ s1 G* G0 `除宫胎内容物。葡萄胎的子宫不易一次吸刮干
4 t# z9 B; e4 [, b$ ^! ]1 f  B6 r净，可在术后5～7天行第二次刮宫，并送病理
2 ~+ v3 F) i1 i) }检查，术后给抗生素药物预防感染。年龄在40
岁以上，有恶变可疑，可考虑全子宫切除术。
葡萄胎排出后，每周做一次尿妊娠试验，直到
试验阴性，如有条件还应做浓缩试验或绒毛膜
: J! _# J# V" s# a5 Z促性腺激素放射免疫测定。
    葡萄胎多数是良性过程，也有恶变成恶性
葡萄胎或绒毛膜癌。对每个葡萄胎病人进行随
/ m/ H8 O9 e! u7 u; d% Y: L访观察有重要的意义。