什么是葡萄胎？如何处理？

小丫

   葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质
7 u, t& b9 _) U% q% I/ |: V& n) G水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间
有蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水
泡状胎块。病变的绒毛失去吸收的功能，使胚
' |% C3 Y; B/ P3 W. [胎早期死亡，经自溶而被吸收，胎盘绒毛常全
部受累，整个子宫腔内充满水泡，有的也可部
4 T; x+ s  I% T  U1 a% z; m分受累，还有一部分胎盘，称为部分性葡萄胎
/ F& M  C- ?- d- h. x。葡萄胎的发病原因目前尚无一致的看法，可
( d, q9 S% E  M$ v能与营养、感染、遗传、免疫机制的障碍等因
素有关，近来还认为与叶酸缺乏有关。葡萄胎
+ ]8 f& w9 s% i  c( D可发生于生育期的任何年龄，经产妇多于初产
" l4 C; ~* _. N1 s6 d1 T/ d% X0 t妇。
    葡萄胎表现为病人在停经2～4个月后，由
0 |. d+ L6 a7 A3 T) U3 t' p. `. L于葡萄状物与宫壁剥离而有阴道出血，最初出
血量少，呈棕色或暗红色，间歇性反复发生，
排出的血块有时可见水泡状物。由于绒毛过度
8 Y0 _1 q; |$ w4 q7 e( }/ m增生、水肿及宫腔内积血，可使子宫异常增大
  U: u3 y" }, j  Q1 {+ [' x+ x，与停经月份不符。子宫颈的下段饱满，摸不
! t% D# P/ t. v0 U* c5 F到胎体，听不到胎心音，病人也无胎动感。也
有病人子宫反而缩小，这是由于葡萄胎发生坏
& c/ `8 X1 W; f* d死退化或部分已排出的原故。约半数病  可发
1 E( ~6 |; C5 k生妊娠中毒症的症状。
- a! I) K  `1 O4 K) z' F" }    辅助性检查  超声波探查子宫时无胎心波
及羊水平段，但可出现密集的中、低小波。正
$ p6 @: F! d+ U+ B7 d, b# e常妊娠在停经7～8周后利用多普勒超声检查法
0 p) g+ u/ _) y/ ]8 X. C3 T" ~可听到胎心音，在葡萄胎中只能听到一些血流
( K5 _! O; L7 X# K( k7 `. e" ~杂音。X线摄片未见胎儿骨骼阴影，则葡萄胎
/ A' [+ e9 e8 j; }: P可能性大。
2 j' Q% S$ ^* G/ I% |/ `    葡萄胎处理  目前均采用吸宫的方法，消
0 L7 l' W/ C) h# }4 N0 w, t除宫胎内容物。葡萄胎的子宫不易一次吸刮干
# R4 a. L5 l4 i% P, k) e0 y0 p净，可在术后5～7天行第二次刮宫，并送病理
2 n4 r. S; E( P7 c; k1 H检查，术后给抗生素药物预防感染。年龄在40
/ E3 B6 J8 D% I% |1 |( t% a岁以上，有恶变可疑，可考虑全子宫切除术。
8 |2 T" z, K, n; t葡萄胎排出后，每周做一次尿妊娠试验，直到
试验阴性，如有条件还应做浓缩试验或绒毛膜
促性腺激素放射免疫测定。
8 G3 p" ], F) R1 W: n    葡萄胎多数是良性过程，也有恶变成恶性
葡萄胎或绒毛膜癌。对每个葡萄胎病人进行随
访观察有重要的意义。