什么是葡萄胎？如何处理？

小丫

   葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质
水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间
有蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水
泡状胎块。病变的绒毛失去吸收的功能，使胚
9 t1 T8 A4 J: I胎早期死亡，经自溶而被吸收，胎盘绒毛常全
. A0 L/ Z7 b. W$ ?4 v% }部受累，整个子宫腔内充满水泡，有的也可部
+ W) ?9 e9 g% {分受累，还有一部分胎盘，称为部分性葡萄胎
。葡萄胎的发病原因目前尚无一致的看法，可
能与营养、感染、遗传、免疫机制的障碍等因
素有关，近来还认为与叶酸缺乏有关。葡萄胎
可发生于生育期的任何年龄，经产妇多于初产
5 `/ A$ n2 c. U2 z8 t妇。
    葡萄胎表现为病人在停经2～4个月后，由
6 s- Q5 |: o4 Z7 c7 u0 X0 e于葡萄状物与宫壁剥离而有阴道出血，最初出
4 J# f" Y5 D3 X4 m3 v8 S: c( `血量少，呈棕色或暗红色，间歇性反复发生，
排出的血块有时可见水泡状物。由于绒毛过度
增生、水肿及宫腔内积血，可使子宫异常增大
+ P* e5 Q; `7 v4 H. b* c，与停经月份不符。子宫颈的下段饱满，摸不
到胎体，听不到胎心音，病人也无胎动感。也
0 u, T- S5 n7 f" t* R有病人子宫反而缩小，这是由于葡萄胎发生坏
死退化或部分已排出的原故。约半数病  可发
生妊娠中毒症的症状。
    辅助性检查  超声波探查子宫时无胎心波
及羊水平段，但可出现密集的中、低小波。正
% U' Y, {, ]$ w; G常妊娠在停经7～8周后利用多普勒超声检查法
可听到胎心音，在葡萄胎中只能听到一些血流
! X/ Q3 F. R% m! h- v; z杂音。X线摄片未见胎儿骨骼阴影，则葡萄胎
可能性大。
    葡萄胎处理  目前均采用吸宫的方法，消
2 I8 k7 B! X2 V4 X2 j/ |1 Y% H  U除宫胎内容物。葡萄胎的子宫不易一次吸刮干
净，可在术后5～7天行第二次刮宫，并送病理
& e5 T& f( L, i9 Q2 _3 O' O检查，术后给抗生素药物预防感染。年龄在40
岁以上，有恶变可疑，可考虑全子宫切除术。
葡萄胎排出后，每周做一次尿妊娠试验，直到
" l' b8 D* W  U! X( J试验阴性，如有条件还应做浓缩试验或绒毛膜
促性腺激素放射免疫测定。
) R; ]: _0 P' N- ^; [- e    葡萄胎多数是良性过程，也有恶变成恶性
6 S) n7 F, |- i6 j葡萄胎或绒毛膜癌。对每个葡萄胎病人进行随
9 y2 j4 F5 L. Q0 f9 W7 @+ F访观察有重要的意义。