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转贴:试管婴儿患者最常问问题汇总及基本就医流程

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发表于 2006-10-19 09:56:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

1.问:什么是卵巢早衰?
 答:卵巢的作用主要是排卵功能及内分泌功能,卵巢早衰是指初潮后到40岁之间任何年龄发生闭经,以FSH升高(达20miu/m1)、LH升高、E2降低为特征。临床上80%的病人找不到原因,这部分病人无排卵,对促排卵药物反应差,故成功妊娠的机会很少。
在IVF治疗中遇到不少的患者卵巢的功能开始衰退,卵巢储备下降。这部分病人自然状态下可能有排卵,但受孕的机会低,B超见两侧卵巢小卵泡不多,对促排卵的药物反应差,通常用大剂量药物后,只有0-3个卵泡,目前全世界都在研究如何改善卵巢功能,提高卵子的质量,如激素周期治疗、中药治疗等,但仍未获得十分满意的疗效。

2.问:什么是多囊卵巢综合症?

 答:具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状.但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现.
多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果.

3.问:试管婴儿的成功率有多少?
 答:试管婴儿的成功率是大家都十分关心的问题。一般情况下,对正常育龄夫妇每月的自然妊娠几率不超过20%。通俗一点。就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝就能轻到的。同样,“试管婴儿”也不是每个周期都能成功。国际上试管婴儿的成功率在30%左右,国内整体上的成功率相比会低一些,但少量技术成熟而又十分规范的中心,成功率还会高于30%。
决定“试管婴儿”的成功率高低的因素很多很复杂,大多数因素是居于生殖中心的技术水平和认真负责程度,而对于患者本身来讲,最重要的是女方年龄。例如在我们中心,30岁以下的病人,首个治疗周期的临床妊娠率高达60%,而大于36岁的病人。首个周期的妊娠率只有30%多一点。

4.问:IVF治疗过程饮食起居?
 答:整个IVF过程都为门诊治疗,通常无大的不适,针剂的作用,可能会产生乳房和下腹胀,粘性白带增多,困倦、恶心等轻微不适。取卵时有轻微疼痛,取卵后注意静卧,勿做剧烈活动。三天后移植胚胎,术前勿饮大量的水,以免放置胚胎后,频繁的起床排尿。移植后不要剧烈活动,应多休息,但无须绝对卧床休息,患者能否上班应根据自己的身体情况和工作性质决定,每天可进行短时间的轻松的户外活动,可洗头冲凉,于移植后第14天验尿。大部分患者会没有特殊感觉,个别卵多者会感觉下腹胀、恶心、胃痛甚至呼吸困难、咳嗽,如严重须回院诊治。整个IVF治疗过程可适当增加进食富含蛋白质及维生素类食物,不需特别进补,胚胎移植后几天内,有的患者会出现腹胀,恶心,食欲很差,这时应按"少吃多餐"原则,可适当多吃梢咸的事物,总之要保证每天的营养供给,不能严重减少食物的摄入量。但不要服用其他药物或凉茶,如确需使用其他药物最好先咨询医生的意见。

5.问:什么季节做试管婴儿最好?
 答:试管婴儿是将受精和胚胎发育的这一部分移到了体外进行培养,体外培养的条件如温度、湿度、氧分压、二氧化碳分压、甚至氮气压都是恒定在最适合胚胎生存的条件下进行的。因此无论什么季节做试管婴儿都是一样的。

6.问:心理因素对IVF的影响?
  答:近年来,神经内分泌学的研究正式,长期忧虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激,可通过神经传入大脑,影响大脑丘脑和垂体功能,阻碍性腺激素的分泌,一直了卵巢的排卵,同时,情绪因素也能引起输卵管痉挛性收缩,阻碍精子和卵子相遇不能结合;宫颈黏液分泌异常,使精子不能通过宫腔,而难以受孕。因此不孕妇女无论在平时工作中,还是在治疗中,保持心理平衡,乐观豁达,以免欲速则不达,反受其害.

7.问:人工周期于自然周期区别?
 答:(1)自然周期:即不用任何药物刺激卵巢诱导排卵。优点:①能获得自然成熟度较好的卵子;②具有自然激素诱导的子宫内膜环境,更有利于胚胎种植;③不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠;④节省经费。缺点:①必须通过临近排卵期反复监测LH峰来估计排卵准确时间,操作繁琐;②仅能获得一个卵子,获取卵失败则不能获取卵子;③在培养操作的其它环节可能出现问题,以致无胚胎可回送。自然周期行IVF-ET一度被放弃,但由于卵巢刺激周期的激素环境不如自然周期,故有些IVF中心又恢复自然周期行IVF—ET。据报道,取卵率80%一90%,受精率50%一85%,妊娠率8%~18%。
近来的一些研究表明,要提高自然周期IVF-ET的成功率,应注意下述几个方面:①明确患者自然周期排卵的时间范围;②寻找更加精确而简便的预测排卵方法;③改进采卵技术,抽吸卵泡的同时进行冲洗;④改进体外培养技术,将卵子取出后立即受精.自然周期IVF-ET的适应证为:①年龄较轻,<30岁;②输卵管因素不育;③月经规律,内分泌状态正常,有明确的排卵。
人工周期:通过用一系列的促排卵药物刺激卵巢,以促使卵巢产生多个成熟卵子。
正常情况下,一个妇女在每个月经周期只生长发育并排出一个成熟卵子,而在IVF周期中,由于使用了排卵药物,能够生成多个成熟卵子供我们取出到体外来受精,从而提高了每次IVF成功的机会。

8.IVF治疗最常见并发症?
  在取卵后约1周左右,有个别患者会出现以下症状:在临床上会表现为腹胀、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状,称为卵巢过度刺激综合症,一旦妊娠该症状会持续二个多月才逐渐消除,这种病人术后禁止使用HCG安胎,并要密切和医生联系。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人,这种人会有几十个卵泡同时发育。卵巢过度刺激症(OHSS)是行试管婴儿过程中最常见并发症。轻度的OHSS不需特殊处理,重度的OHSS则需留院观察及处理。OHSS的病人可以正常饮食、腹胀的患者以少食多餐为好。以低糖易消化易吸收食物为主。避免过度疲累、过强运动。不要腹部受压及撞伤。绝大多数病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可以安全度过。

9.IVF(试管婴儿)的宫外孕?
 宫外孕在IVF孕妇的发生率约3%。确切的原因仍未十分清楚,高危因素为盆腔粘连,当然并非所有盆腔粘连的病人一定会发生 宫外孕。个别患者首次行IVF为宫外孕,第二次行IVF(这部分病人因盆腔粘连大部分需再次IVF才能妊娠)获得宫内正常妊娠,IVF宫内及宫外同时妊娠发生率为0.675%,经去除宫外孕病灶及安胎治疗,大部分宫内妊娠可以继续下去。

10.自然流产的原因?
 妊娠后,谁都希望能顺利生一个健康的儿女,但是约有10%的孕妇会发生流产,这是优胜劣汰的结果。除了约50%的流产是胚胎本身染色体异常的结果,流产还与免疫异常、子宫的解剖异常、某些特殊病毒的感染、接触化学毒物及某些少见的代谢性疾病有关。

11.长方案短方案的区别?

长方案:在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用GnRHa,GnRHa的使用不会影响月经的来临;GnRHa使用的第10天,即本次月经的第3天开始使用促排卵药物,然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到医生说卵泡已成熟,于当天(一般在晚上注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),即可取卵。

短方案:在月经的第2天开始使用GnRHa,这时利用的使GnRHa的正调作用,即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使体内FSH、LH的分泌,从而加强促排卵作用;在GnRHa使用的后期(卵泡逐渐长大成熟的时候)逐渐转变为降调作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物,随时B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到卵子成熟于当天(一般在晚上)注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),即可取卵。相比之下,长方案的妊娠成功率略高于短方案。大多数人都适合采用长方案,但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者,如果使用长方案,由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌,可能会使卵泡不易发出,或只有较少卵泡生长,所以这些患者更适合采用短方案。

12 做IVF大概要請多少天假?

IVF前期检查正常为1-2个月, 期间去医院次数较频繁.但不需要请长假.到从促排开始就要隔三岔五去医院做BC监测卵泡,取卵后就基本上是休息为主的了.具体休息多久看个人身体状况.移植后3天肯定是不能上班的.之后就视个人而定.


13 关于囊胚移植


做试管婴儿促排后等卵泡大小合适时就打HCG ,34-36小时后取卵,过几个小时后加精子受精(或做卵胞浆内单精子注射),一般把这一天定为第0天;


第1天:过夜后上午观察卵子是否受精(是否有两个原核);


第2天:观察受精卵是否分裂,是几细胞(4细胞最好),是否有碎片(没有碎片好),是否对称(对称的好);


第3天:同第2天,看是几细胞(8-10细胞最好),看是否有碎片和是否对称。


一般中心是在第3天时选择2个胚胎(年龄小于35岁)或3个胚胎(年龄大于35岁或复苏后胚胎)移植。


第4天:胚胎发育到桑椹胚阶段。


第5天:胚胎发育到囊胚阶段。


在囊胚阶段移植着床率高,但是在实践中,囊胚培养要求条件高,并且如胚胎发育潜力差,可能会停止发育而停滞于第3天阶段,等到第5天就会没有胚胎给患者移植。对于囊胚的成功率,现在说法不一,虽然移植囊胚着床率高,但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚,而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。


如果培养到囊胚阶段的胚胎多,移植后(囊胚只允许移植2个)剩余的也可以冻存起来。

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发表于 2006-10-19 17:32:57 | 显示全部楼层

对无精患者的建议:

无精症的定义是连续3次精液检查无精子,要求镜检找不到精子需把精液离心后做沉渣镜检,这样连续3次仍没有找到精子才能确定是无精症,有的小医院小诊所只是简单镜检一下找不到精子就说是无精症,所以患者一定要到正规的大医院做最后确诊。

如确实确诊为无精症,也要到正规大医院去查找原因,做男科体检,染色体检查,激素化验等,确定是阻塞还是非阻塞性无精症,如是阻塞性,需要做附睾或睾丸穿刺,找到精子后就可以准备做第二代试管婴儿。对非阻塞性无精症,有许多也可以做睾丸活检在睾丸内找到精子,也可以做第二代试管婴儿。这种男方原因做的试管婴儿,女方生育能力正常的话,成功率还是很高的。

对于睾丸活检也没有精子或没有经济能力做试管婴儿的患者,可以到卫生部批准开展供精人工受精的医院去做供精受精,现在已有许多医院有这个资格。需要指出的是,这样生下来的孩子同亲生子女享有同样的法律地位。另外,也可以选择领养孩子。

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发表于 2006-10-20 13:13:57 | 显示全部楼层

有子宫内膜异位症能做试管婴儿吗?

答:能做。但重度内膜异位症成功率低。

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发表于 2006-10-24 19:09:43 | 显示全部楼层

基本就医流程

5 e! ^( j/ x: r5 y! f
门诊
: R! o8 ]! z: H% X
任何时间,为了方便进入检查程序,最好是在月经前1天
9 U* i# x3 S0 R. V3 D
带齐过去的所有资料、病历
& S) t: y6 v9 E; T0 n1 @

  N! e% `3 B# E8 w
前期检查- X3 Z/ [+ S/ _
·月经前一天或月经见血后的24小时以内做子宫内膜诊刮月经见血后的2-4天抽血测基础性腺轴激素水平
. t* L3 l9 U2 T( ?2 [·月经干净以后的3-5天做造影
& b7 c7 R. J. W$ ^6 i: c·任何时间抽血进行病原学检查(男女双方) , s$ I& u3 T$ W% a/ n' Y: x
·任何时间做精液检查,检查前禁欲3-7
, U" A2 F. f" q& B$ N  M, N& [, w9 l
·除非有特殊需要,一年内做过的检查可以免做 $ ~8 V1 N( }6 D4 B& L  q

6 x/ s  \# r. J! R
降调" P. q4 K8 t: r4 H
·一般在月经来前7天女方开始使用GnRHa(达必佳、曲普瑞林等)降调,一般要注射7天以上,或注射到HCG注射日。皮下注射(即打在胳膊上或者小腹)
8 N1 q/ d0 N; o$ B2 `1 W" l- Z- w/ U·少数患者在月经来后开始降调 , U  T2 T1 S  b1 k
降调药可在家自己注射或就近诊所注射,来月经或有异常反应须及时到生殖中心或与医生联系。降调前要签署知情同意书,做宫颈预测量,B超看卵泡储备,还要带齐结婚证,准生证,身份证。
6 Z$ D8 {) }7 _7 {
0 Q3 O2 W& |: p- z& S& E% O
促排卵
, s& |! h3 m4 t" _4 ?  h1 c( @
·月经来后第2-3天开始每天皮下注射FSH或者HMG进行超排卵,直至HCG注射日(大约在月经第10-12天)
/ h, \  f8 s6 a; L$ j- e·每日该定时注射,前后时间相差不要超过2个小时 3 [8 j# W/ g" H1 }  Q, ?
FSH、HMG可在家自己注射或就近诊所注射,有异常反应须及时与医生联系 ( G6 ]* @4 G# c( H

7 ]& N* M) g7 z3 f( y4 G* \
卵泡监测/ S! u- l" `! d7 T* H. ?0 F
·月经第7天(或者促排卵药注射后5天)B超监测卵泡生长情况,部分患者还需抽血测定雌激素水平 * E1 d& H. ]9 a) ]7 x
·第9天开始每天都需进行这种监测,直至HCG注射日 $ `7 V: N& E# [: @
每次B超在医院的时间只需10分钟,做阴道B超不需憋尿
" _. \! P" M8 u5 I  r/ H

4 C% p7 k; d2 s% kHCG
注射9 h, i; U  Q4 e
B超见到2个以上直径大于18mm的卵泡,即停止使用FSH或HMG,并于当天晚上按照医生规定时间注射HCG
. ^, D" X! P0 y& z# r2 D
HCG可在家自己注射或就近诊所注射 9 y2 ~) C- v1 y$ A4 \4 u# M" _

0 u' x3 S* Z4 |+ q8 S
阴道冲洗
0 l' j$ O! f  ^, p
HCG注射日及次日各进行一次阴道冲洗
7 @9 }7 D* k0 z! X& }1 {2 i4 _(部分医院不需要进行此治疗)
& z0 t! k7 H# w4 F, p* I* _& a
阴道冲洗需在医院进行,每次使用500ml生理盐水,并用棉球擦洗净整个阴道,特别注意不能使用任何消毒剂
/ f3 P7 |3 W* q/ d: J$ }
$ g3 s3 j+ s+ t9 ]$ B
取卵、取精. m; t6 [  Z8 P5 Q6 S
HCG注射后的36小时进行取卵8 T- {) I5 E3 u3 ~) }
取卵时可以同时取精 % u9 Q! S: ^' {4 {
夫妇双方必须同时到医院,并需带齐手术费用。取卵约需30分钟,但取卵后需要在医院静卧休息1-2小时后才能离开 : z  Q# E) R$ n$ {' Y7 P

8 L9 i! V7 O, H- h9 W; s
胚胎植入+ r4 O1 A' H, q
一般在取卵日后的第2-3天进行,如果是囊胚培养,则要在第5天
& {# u: Q2 P& p8 j; A9 Y
胚胎植入后不需静卧小时,但应该避免剧烈运动 7 E3 v1 b1 i( ^, s% u7 v

2 t$ a7 L9 A$ q; @

& I  B( p$ [5 J) A6 u1 |3 F& R& F. c
黄体补充
" C9 L0 T7 p- @5 ]# `+ w( {
胚胎植入当日开始使用黄体酮(注射剂或阴道栓剂或口服剂),每日一次,直到知道验孕结果,如果验孕阴性则停止,如果验孕为阳性则需继续使用到孕70天到3个月
3 V6 _: x% @1 V5 x部分患者也可采用另一种黄体补充方案,即在胚胎植入当天及第3、5、7天各注射HCG2000IU " p* k7 d! P8 T+ h, p8 Y
黄体酮或HCG可在家自己注射或就近诊所注射
. |* G, B) D: T2 |& ~) n3 t

. F5 {8 [( a3 S8 i  B% A8 r7 x; `
如果有腹涨或其它不适须及时与医生联系+ S5 |6 ~0 Y: b4 r9 q& s
7 J9 B% ~4 f9 m0 F: d
验孕
- i2 }: M  |! A; d( X2 a
胚胎植入后第14天抽血检测HCG值 & [& t% Q6 P4 O+ @( |; ^& t* v
在这个时段验尿可能得不到结果 + x+ {' f$ Q5 I! v- W- J
. H5 u( o$ o- U5 d3 e/ r3 f% L
如果失败需再次IVF6 I3 y! z( f- u
一般要休息三个月后进行 7 C# h  N( _  m" w3 Q
自然周期的IVF(即不经过超排卵的IVF)可不休息,连续开展 " V$ Y+ D) }& ^
心理调整十分重要$ A  \. \( B# U4 S" F- v; F0 I& `# F
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发表于 2006-10-25 16:48:13 | 显示全部楼层
[s:1] 请问:我的月经是9月27日,10月17日(月经第21天)进入周期准备用长方案应该用降调药,为什么医生给我开的补佳乐,它有什么作用,是调节垂体的吗?
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 楼主| 发表于 2006-10-28 11:06:52 | 显示全部楼层

引用第5楼1314202006-10-25 16:48发表的“”: [s:1] 请问:我的月经是9月27日,10月17日(月经第21天)进入周期准备用长方案应该用降调药,为什么医生给我开的补佳乐,它有什么作用,是调节垂体的吗?

是补雌激素的,跟垂体无关。

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 楼主| 发表于 2006-10-28 11:14:59 | 显示全部楼层

引用第4楼青青家园2006-10-24 19:09发表的“”: 我34岁了,想自然周期做IVF,可行吗

不知你的身体条件是怎么样的。自然周期虽然不用促排卵,但每个周期只能取到一个卵,甚至得不到卵,在随后的培养中,卵子有可能不受精,或者受精后不分裂,胚胎分裂后还有可能发育不好,移植后也不成功,成功率较低。从经济角度算,除在用药上可省钱,在其它的取卵、培养、移植及黄体支持上都一样,做两次自然周期和做一次促排周期花钱也差不多了。自然周期需要付出更多的精力和心理承受力。

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 楼主| 发表于 2006-10-28 11:15:45 | 显示全部楼层
有问题请到 试管婴儿咨询 栏目中发新帖,有专业医生给予解答,此帖锁定。
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