HPV疫苗是不是人人都要打？

小丫 · 发表于 2020-8-3 16:25:00

作者：糯米团
链接：https://www.zhihu.com/question/401838857/answer/1287430548
来源：知乎
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自从HPV疫苗在国内上市以来，越来越多的女性朋友通过HPV疫苗的各类科普，了解到了宫颈癌，以及其背后元凶----HPV感染，对于女性健康的危害。WHO总干事 2018 年 5 月 19 日发表全球消除宫颈癌行动中更是呼吁:宫颈癌是可预防和治疗的癌症之一，只要通过 HPV 疫苗接种、早期发现并有效治疗就可实现消除宫颈癌。预防和早期治疗对控制宫颈癌具有很高的成本效益[1]。随着HPV疫苗在全球范围的逐步普及，注射HPV疫苗对于女性健康有益的观念也开始深入人心。
但与HPV疫苗在女性当中讨论的热火朝天不同，男生们似乎都抱着一种旁观者的心态，尤其先前的科普着重强调HPV疫苗对于宫颈癌的预防，乃至于在早期的宣传中，HPV疫苗完完全全被宣传成了一种“宫颈癌”疫苗。所以在男生们总抱着一种心态---“既然这是专门预防宫颈癌的疫苗，和我们男生又有什么关系呢？”。题主的开场白：“可能这个提问有点奇怪”，也正反应了社会对于HPV疫苗作用的一种心态。
HPV疫苗真的和男生一点关系都没有吗？我们先从HPV病毒对于人体的危害开始说起。
1、HPV感染只和宫颈癌有关吗？人乳头瘤病毒( human papillomavirus，HPV) 感染是全球最常见的性传播疾病( sexually transmited disease，STD) 之一。目前，已知 HPV 的分型有 200 余种，而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道黏膜部位的分型有 40 多种。依其致病性不同分为高危型、中危型和低危型。其中高危型和中危型约 25 种，包括 16、18、31、33、35 等型，与肿瘤性增生相关，可导致生殖器、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)，其中大约 70% 的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与 HPV16、18 型的感染直接相关。低危型的包括 HPV 6、11、42、43、44、81等型，主要与尖锐湿疣等良性疾病相关。尖锐湿疣主要由低危型的 HPV6、11 和高危型的 16、18 型感染所致[2]。

由于HPV 与宫颈癌之间的重要关系，有关 HPV 感染与女性生殖健康的关系在全球获得大量研究。相比之下，HPV 对男性生殖健康的影响则没有受到足够的重视。尤其需要注意的是，HPV在男性中主要以亚临床感染为主，人群中存在大量的无症状病毒携带者。有研究就显示，阴茎包皮上存在中/高度的人乳头状瘤病毒载量的男性，精液中也有可能有中/高度病毒载量。该研究结论表明：亚临床感染的男性可以成为 HPV 病毒的重要载体，是女性感染的重要传染源[3]。
此外，HPV也是影响男性生殖健康的重要病因。HPV 感染对男性精子质量和生育能力也有重要影响。因此，HPV感染，不仅仅对女性的健康造成威胁，也对男性的身体健康造成了不小的威胁。预防HPV感染，对于男女，都有这非常重要的意义。
2、接种HPV疫苗对于男生有什么好处？讲到这里大家就明白了，宫颈癌疫苗并不仅仅可以预防宫颈癌，也能预防尖锐湿疣等其他HPV感染所致的良性疾病。对男性来说，注射 HPV 疫苗主要目的是为了预防尖锐湿疣、阴茎鳞癌和肛门癌。此外，男性进行HPV免疫以后可以降低自身携带病毒的几率，也有助于保护女性免受感染。就像上海复旦曾玫教授（业内权威，复旦大学附属儿科医院传染科主任）在阿里健康科普节目《我为全家恶补健康课》中提到的：

男生不要老觉得hpv病毒跟自己没关系，hpv病毒往往夫妻共患，不仅女性需要预防，男性也要预防，就算是为了你的老婆考虑......

所以说，男生注射HPV疫苗，并不是什么很奇怪的事喔，注射HPV疫苗，不仅是对男生自己的身体健康好，也是对伴侣身体健康的一种负责。
3、男性要如何注射HPV疫苗?目前，WHO推荐的3种HPV 疫苗均已在我国批准上市，分别是二价疫苗 ( Cervarix) ( 包括 HPV 16 和 18) 、四价疫苗( Garda- sil) ( 包括 HPV 6、11、16 和 18) 和九价疫苗( Gardasil 9) ( 包括 HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58) ，3 种疫苗对男性均安全有效。结合疾病的实际发生率(男性尖锐湿疣的发生率要比阴茎鳞癌和肛门癌高得多)，男性注射四价或九价疫苗(覆盖 HPV6、11 型)相对更合适，获益更多[2]。

WHO 推荐对9~14岁的男孩采用2剂次接种(第0、6~15 个月)，2 剂之间至少间隔 6 个月，这将有助于节省成本和提高接种率。对首剂接种<15 岁、第 2 剂接种≥15 岁的情况仍然按照 2 剂次接种。建议 2 剂间不超过 12~15 个月，从而保证在性行为开始前快速完成接种。如果2剂之间间隔短于5个月，需要在首剂后至少 6 个月时给予第 3 剂。对≥15 岁者采用 3 剂次接种程序(第 0、1~2、6 个月)。对免疫抑制和/或 HIV 感染人群，不论是否正在接受抗逆转录病毒治疗，都应进行 3 剂次的接种。在 HPV 疫苗接种前不需要筛查 HPV或HIV[4]。

而美国疾病预防控制中心则建议：11-12岁儿童（男孩和女孩）均应该接受HPV免疫。女性27岁以前都应该接受HPV免疫，男性22岁以前应该接受HPV免疫，男同性恋者或者免疫功能缺陷男性应该在27岁以前接受HPV免疫。
在中国大陆，由于HPV疫苗引进晚于欧美国家，优先推荐给女性防控宫颈癌，所以目前暂时还不开放给男性注射，但是在欧美指南里，男性也是可以接种的[5]。
4、什么样的人群暂不宜注射HPV疫苗[6]？1、对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者
2、中、重度疾病的急性期
3、严重免疫缺陷病的急性期：免疫抑制状态并不是HPV疫苗接种的绝对禁忌症，但严重免疫缺陷病的发作期、或者使用大量免疫抑制剂的时候，容易因免疫力低下而无法激发有效的免疫反应，造成疫苗无法产生效果。所以，应用免疫抑制剂，或者免疫缺陷病的患者，应在疾病缓解期再考虑接种疫苗，且在接种前要咨询专科医师的建议。

参考：
1.^WHO. WHO Director-General calls for all countries to take action to help end the suffering caused by cervical cancer [EB/OL]. [2018-5-19]. https://www.who.int/reproductivehealth/call-to-action-elimination-cervical-cancer/en/.
2^ab查鑫.男性也能接种宫颈癌疫苗?[N].江苏卫生保健,2018-07-15
3^商学军，许松. 人乳头瘤病毒与男性生殖健康[J]. 中华男科学杂志，2019，25(1): 3-8
4^胡尚英乔友林．2017年WHO HPV疫苗立场文件的解读[J]．中华预防医学杂志，2018，52(5)：464-468
5^科普中国：男性也应该打宫颈癌疫苗？是的 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1628854794997799226&wfr=spider&for=pc
6^上海市医学会儿科学分会免疫组．青少年接种人类乳头状病毒疫苗（上海）指南[J]．中华实用儿科临床杂志，2019，34(13)：961-968

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