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4 B/ o6 n& f e6 {. A+ f* G5 J( i
素中活性最强的一种,主要产自卵巢的卵泡和胎盘,少量产自肾上腺和睾丸。
- A% \' A' i* V1 _血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标:
}' w' Q& k, C) U5 T; P& D如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。 % T2 K2 K) D" Z" X$ ~3 g
在不孕症患者中,血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗, % ]: c) T+ \' v, K' c
如用克罗米芬、LH释放激素(LHRH)或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。 5 M# m# q" ?- f+ L. K. r7 V' R) ?
在体外受精(IVF)中,对卵巢进行过刺激时, " O; s0 O1 ?' P2 @4 F% d: n) i
通常每天对绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整,也需要检测血清E2浓度。 / U) r3 E& T5 z: ?& A' q& |+ ~$ ]5 |
2、孕酮(P):
5 L4 P7 }+ t* w$ g0 K& i女性主要由卵巢和胎盘产生。
( r* p5 _- |0 ]" G+ E- W6 `/ z孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚,腺体增生,为受精卵植入做准备。
) E" O% h) ~1 S2 x" E: f从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动,因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀 # _+ y- X. m: E. r( i c5 |
孕妇女的排卵和黄体的正常功能, 孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等,在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。 对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。 在月经周期中,孕酮的浓度:
c( L- _( c6 U& F8 e滤泡期:0.14~1.61μg/L。 ' q: y* C t6 q5 C" r- L
排卵期后明显上升,黄体期达:2.41~31.2μg/L,并与血中E2的增加平行。 # _+ t7 ~, Z" N: P
妊娠足月时可高达: 150~200μg/L。
9 _. t7 O7 u$ J9 w血清孕酮的升高:见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、
8 z& i# Q) Z0 \+ i3 {先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。 6 X+ @ o+ {4 E0 ^! x& }
孕酮的降低:见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。
' K+ p: a0 A: Q5 z& U: x b在月经周期第18~26天,测三次血P,如均小于15.9 nmol/L (5ng/ml)可诊为黄体功能不健。
" [! E* T: |' c8 ?* U4 t" U! Y3、睾酮(T): " G* Q1 C2 @* Y
T是人体内最重要的雄激素。 3 @0 D. {3 P* k) G5 W8 `8 C& K* i
女性主要来源于肾上腺皮质,卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。
7 V& N/ w( h% q
" n) c% x9 o2 F# P2 P5 g% Z4、催乳素(PRL): . G) ], U3 ~/ K" `; p7 X/ T2 A
PRL在人体内主要是发动泌乳,使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。
; N5 _2 F( j$ ^7 m/ H' M在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。 ( S8 o2 m( B* x8 q. S2 S1 C8 N1 L* P- `
对胎儿的发育和成长有重要作用,特别是对胎儿肺的形成。
; v5 x# ]4 e2 e0 c' M/ ]& O2 W1 ^在机体的应激反应中也有重要作用。 1 |6 i# F3 R8 U1 A
PRL的分泌受下丘脑的控制。
: Y$ Q5 c" ~/ {6 N# O正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放,身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高,能抑制性腺功能, 9 W# \! N% S7 _8 ], R
因此,它也为测定不孕症的一项重要指标。 7 E7 x+ L6 g( _6 \
在育龄妇女,血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等;
/ \8 \6 k1 f6 O9 lPRL过高的原因有:甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、 6 _/ [% i4 G* E' \ o
服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、性交等;
( _- A# ~0 s5 l, p1 {& m3 {PRL减低的原因有:垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。
# E+ z+ d/ I+ b2 Q8 T! R+ A( w& K绝经后妇女的PRL下降,低于正常月经周期的妇女的数值。 : i9 G9 e- N) ~- P, Z1 X* M$ k+ {4 c
催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生,成人女性的正常值在 4~21μg/L 范围。
! T. ~& v" c& r+ `3 E" Y高催乳素血症: PRL>1.2 nmol/L (30ng/ml) 一般少于50ng/ml)不需治疗
, u0 b! Z9 O) rPRL>2.0 nmol/L (50ng/ml) 应予治疗。
; {2 o, y0 n; U( O& K8 VPRL>4.0 nmol/L (100ng/ml),提示微腺瘤。 c r4 V. A# W
5、促卵泡刺激素(FSH): * ^ ~4 ], |7 {
FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,并受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制。
% z4 k$ ]5 H, D% x7 ~, E) A育龄妇女的月经期内,血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。
% J- S6 A5 q9 }# z在排卵前FSH明显升高,达一峰值。
9 R' D- y9 I3 p, J4 H, m$ qFSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。 8 x) W# i3 C0 F$ Z0 ]" u
FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常,可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、 1 ]) I( ?5 n q, Y; r
多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。
/ [& ?$ K- L2 P4 x8 J* A6 {+ [在月经第3天测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度,可用来预测受孕能力。 % K$ G1 V! L# f2 R w3 c
如果FSH高于15mIU/mL,则代表着生育能力较差,
! D: s- O' \0 f' K4 z如果高于40mIU/mL,在临床上代表着卵巢功能衰竭。 ; f, @# ~, l: J) t2 ?9 L
6、促黄体生成素(LH):
! ~& G4 j5 K' W* l- E5 L) E. kLH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素(LHRH)的控制,并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。
) f1 v" K* V, H6 \- p! }" ?绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,解除了对下丘脑的负反馈,故血清中LH升高。 + t3 Q5 l2 r5 l, c" j! h
临床LH升高常见于:卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。
4 }' N* d# L$ Q2 A( {. ^1 KLH水平降低,可引起不育,常见于:垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。 . ~8 n8 a8 h K+ J5 G
FSH与LH 皆由垂体前叶所产生,在月经周期内呈脉冲式分泌,有明显的时间差异。 , N$ q& {. F4 i2 j* T7 d
在女性,FSH可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。 1 I" L4 e8 q3 e+ u: v9 L
月经中期的LH高峰可促成排卵,在预测排卵时间上具特殊重要性。 5 m6 @+ X% M* |( Z- g
LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”,常同时检测。 + J& f, Q) |; B; e$ z
其正常参考值: ) ?; X' [; O9 P( e. h. {$ @! E
滤泡期 排卵高峰 黄体期 $ j: u* @ a# x* u& V- C
FSH(IU/L) 5~20 12~30 5~15 & X$ T) x! o4 M8 O1 J0 y( i
LH (IU/L) 2~30 40~200 0~20
2 P; N" \6 y. G' J& N============= : `. m* n$ E( C9 y9 K
若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能不足;
( @! ?+ U' w$ F; w如果FSH和LH正常或增高,说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题,它存在功能早衰的可能性。 ) o/ T; R+ G! J0 {& X
这时仍需继续坚持人工周期治疗,以保持卵巢和子宫功能。 & o1 j9 b% \- J5 u( |5 {
高促性腺激素症: 0 g R% s+ S! F, ^' t% d
FSH >40 IU/L (40 miu/ml) * @# P! f# X1 l$ `6 n! j" R
LH >25 IU/L (25 MIU/ml)
% N( c* J) ^$ b; e+ q5 X8 ^E2 < 110 pmol/L (30pg/ml)
( L( p. Z/ h9 t y# |% j若见于40岁以下妇女,应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。 , p; E7 L3 Z8 p8 J
若FSH特别高,则可认为不能生育。 $ s$ ~9 w5 u+ B1 u0 p7 b, G6 |( Q
若LH也高,则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。
, Q) S/ y* E# x* G9 T% A" p内分泌参考标准值 6 _+ M0 Q0 m/ ?6 |
单位 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期 男性
- P- L) h& \9 Z7 ]# W' N# lFSH 促卵泡激素 mlU/ml 3.4-9.3 5.7-22.3 1.7-6.4 18.2-140.2 0.7-23.7 * x, D* A' ^9 r1 l; Z' h
LH 促黄体生成素 mlU/ml 2.9-12.4 6.9-166 0.6-9.7 13.5-55.5 0.1-9.3 * K: X* w: v9 I" D( W4 w4 E
PRL 泌乳素 ng/ml 绝经前0.3-18.8 绝经后6.5-17.2 0.3-11.2
8 Q- _5 i. r2 }$ y7 `. D- ]. S- v( oE2 雌二醇 pg/ml 12-48 153-237 48-172 10-45 10-45 % R* O7 l2 @" }" ~3 G
PROG 孕酮 ng/ml 0.19-0.90 1.6-18.6 0.09-0.73 0.18-0.9 # j, }. @" t2 r/ [ E
TESTO 睾酮 ng/ml 0.1-.1 2.6-13.6 * ]4 Z9 T4 v: L
1.促卵泡成熟激素(FSH) 是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.5-10U/L,排卵期8-20U/L,排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征,原发性闭经等。 , E6 ~8 o: F4 K' W4 B V, B4 r& E
2.促黄体生成素(LH) 也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵,形成黄体分泌激素。血LH浓度,在排卵前期2-15U/L,排卵期20-100U/L,排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下,见于席汉综合征。高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3,则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
8 d+ f/ J& ]3 F% {3.催乳素(PR1) 由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。 + J& [9 ~( I3 z" Q
4.雌二醇(E2)则卵巢的卵
" N! `$ Z' w% | U z: h泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L,排卵期370-1835pmol/L,排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。 ; w% ^) o) b8 K$ }
5.孕酮(P) 由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L,排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低,见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。 ' V& x& X4 ]$ z0 g# i+ `
6.睾酮(T) 女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,25%为肾上腺皮质所分泌,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对雄激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L,T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。
4 ^, k3 r, z# H( Z6 ?) m; g6 Z |
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