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' A4 g5 [; D- K8 W
素中活性最强的一种,主要产自卵巢的卵泡和胎盘,少量产自肾上腺和睾丸。
% ?5 V. r1 Y9 C% v; W0 H6 o( Z血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标: % ^. g2 J4 K' }( t
如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。 - M. j. j% Q# B# k! d" W
在不孕症患者中,血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗, ' d2 M- O, ]( i2 j* H
如用克罗米芬、LH释放激素(LHRH)或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。
4 |4 |3 w% f: Q8 F( R7 w1 p' m' E在体外受精(IVF)中,对卵巢进行过刺激时,
* d5 h) w) A/ g2 ~通常每天对绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整,也需要检测血清E2浓度。
" L4 E y1 f0 K0 [! Z2、孕酮(P): 4 l" _' c M0 w8 \; L
女性主要由卵巢和胎盘产生。
( j4 F/ p! N K孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚,腺体增生,为受精卵植入做准备。 : f# v$ x& n8 }' ?7 M
从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动,因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀
2 Z9 W5 L5 Y- {" B1 m; g' E孕妇女的排卵和黄体的正常功能, 孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等,在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。 对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。 在月经周期中,孕酮的浓度:
& J8 ?9 h9 V* y4 }: I8 i( o滤泡期:0.14~1.61μg/L。
% I6 A! b# H* C3 A排卵期后明显上升,黄体期达:2.41~31.2μg/L,并与血中E2的增加平行。 * O4 r( D6 g- ~6 K2 ~. B5 Q
妊娠足月时可高达: 150~200μg/L。 7 M. j; [1 f" g. b) C. l: V
血清孕酮的升高:见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、
6 y3 V5 z, w3 E5 }3 \" |- s# ?先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。 + r4 {# P2 z! v' C# u& R
孕酮的降低:见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。 4 B+ o6 T( r$ B8 T! d
在月经周期第18~26天,测三次血P,如均小于15.9 nmol/L (5ng/ml)可诊为黄体功能不健。
( k/ u; u& C* j) I: W2 I! H6 W3、睾酮(T):
- P1 D2 D7 b- A4 MT是人体内最重要的雄激素。
" `+ q# |+ A' _! O; @2 A女性主要来源于肾上腺皮质,卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。
) k2 |! x& I% k+ ?7 b
' K) z, a" W& f' n: [- v; p4、催乳素(PRL):
* u7 O2 W$ u( f' |8 B4 R" v' o$ g* hPRL在人体内主要是发动泌乳,使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。 / M) z7 p7 I' d/ Y
在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。 ' k0 N) b$ t! R& x( J6 R* I' ^/ t% U
对胎儿的发育和成长有重要作用,特别是对胎儿肺的形成。 % _' i$ G( ?3 U) D
在机体的应激反应中也有重要作用。
8 e9 N/ s3 m( L# @$ EPRL的分泌受下丘脑的控制。
8 ^/ N' E5 ^. g3 C5 G正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放,身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高,能抑制性腺功能, , k" F" O" e( L$ Y, v& i
因此,它也为测定不孕症的一项重要指标。
% R/ p, I& H! |* K& r8 \在育龄妇女,血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等; 0 S6 l# w. f4 X4 |9 T
PRL过高的原因有:甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、
/ Y; S% _* T* U5 h, T1 U( ^. x* k服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、性交等; ' _$ M {4 y( h Z2 K, M
PRL减低的原因有:垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。
# B% u& n H( T5 s绝经后妇女的PRL下降,低于正常月经周期的妇女的数值。
2 G* R' w* [) L催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生,成人女性的正常值在 4~21μg/L 范围。 8 F/ w2 B1 T0 a6 ?2 O$ v5 t' w
高催乳素血症: PRL>1.2 nmol/L (30ng/ml) 一般少于50ng/ml)不需治疗 : j; r J3 i- p! A. s& J3 H, h
PRL>2.0 nmol/L (50ng/ml) 应予治疗。
9 j9 Q0 L6 N, ^( b: l$ b% h# }PRL>4.0 nmol/L (100ng/ml),提示微腺瘤。
3 J) z1 N9 d0 X; D5、促卵泡刺激素(FSH):
7 f7 K. V+ X9 I+ _- [FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,并受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制。
8 o+ |5 u) ?2 f5 J5 @' o育龄妇女的月经期内,血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。 7 U4 j7 O1 c6 i/ M
在排卵前FSH明显升高,达一峰值。 4 j9 S0 l* }' h( d
FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。
2 i8 I6 c% c+ |7 Q n7 EFSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常,可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、
; B2 a5 v( f) ^+ J多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。 " z0 o3 a* O2 Y6 l" ~/ i4 K
在月经第3天测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度,可用来预测受孕能力。 ( n4 B. e% p6 b/ R0 }$ ^0 N
如果FSH高于15mIU/mL,则代表着生育能力较差, - V- z9 D0 X# R; q. j9 J9 g& |0 G
如果高于40mIU/mL,在临床上代表着卵巢功能衰竭。
, i8 X) i+ {" B& J/ V6、促黄体生成素(LH): " |5 ^! D2 U% D+ d8 P6 O X- D
LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素(LHRH)的控制,并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。
7 r5 v+ ?4 P* R6 G ], Z" r$ @' n绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,解除了对下丘脑的负反馈,故血清中LH升高。 7 {9 Y4 m+ o0 j5 \) r# G
临床LH升高常见于:卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。 : Y7 H, z6 S6 w) p. ^ M& q% ~
LH水平降低,可引起不育,常见于:垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。
! [# l+ }; u3 BFSH与LH 皆由垂体前叶所产生,在月经周期内呈脉冲式分泌,有明显的时间差异。 " k) {7 A/ y1 ^) g: U
在女性,FSH可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。 & S. O* `; }7 D) P2 b K/ y
月经中期的LH高峰可促成排卵,在预测排卵时间上具特殊重要性。
5 a! z" K- U" ]LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”,常同时检测。
9 Q( S! ~+ E- z" [1 Z其正常参考值: ' y* Q9 X7 v: }* S2 K7 _
滤泡期 排卵高峰 黄体期 + @8 R( b( K, S" g4 z0 ` U! T
FSH(IU/L) 5~20 12~30 5~15
2 q1 J" p) Y4 ~) K+ ZLH (IU/L) 2~30 40~200 0~20 ; [ Q. z Q) ]# h
============= 4 z) R% ?( Q# N& G5 A z
若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能不足; 3 i+ Z5 Z' O/ A/ B) N: R
如果FSH和LH正常或增高,说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题,它存在功能早衰的可能性。 ! u0 R5 h$ c- }; {$ L4 E3 g) |
这时仍需继续坚持人工周期治疗,以保持卵巢和子宫功能。
! ^, z. ~/ g- B$ L6 r高促性腺激素症: ' W! m8 o8 N& n+ g0 Z- H
FSH >40 IU/L (40 miu/ml) ) D' a/ M8 S/ y3 b0 g/ H: U4 C% q
LH >25 IU/L (25 MIU/ml) ! g \! C( o& r7 O3 g/ @
E2 < 110 pmol/L (30pg/ml)
; H2 B0 S( }; A* h若见于40岁以下妇女,应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。
! Z) s/ Q! g0 T- k5 V) c若FSH特别高,则可认为不能生育。
$ |0 _* b$ r& G& G若LH也高,则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。
; r: y8 T9 e5 }, S& P* g内分泌参考标准值
0 Q7 @/ a2 n2 R3 h" x5 t' E* x单位 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期 男性 # j4 b/ u- H, d: f! R9 U4 |, n
FSH 促卵泡激素 mlU/ml 3.4-9.3 5.7-22.3 1.7-6.4 18.2-140.2 0.7-23.7 - Z' S | s% ~
LH 促黄体生成素 mlU/ml 2.9-12.4 6.9-166 0.6-9.7 13.5-55.5 0.1-9.3
+ X& y$ s% y* `) P% fPRL 泌乳素 ng/ml 绝经前0.3-18.8 绝经后6.5-17.2 0.3-11.2 5 I4 g6 [- b6 E+ x6 s0 y' u: d
E2 雌二醇 pg/ml 12-48 153-237 48-172 10-45 10-45 + o: d5 e& Q2 R" Y9 H G! {
PROG 孕酮 ng/ml 0.19-0.90 1.6-18.6 0.09-0.73 0.18-0.9
$ Q8 y5 a# i; c) e" ETESTO 睾酮 ng/ml 0.1-.1 2.6-13.6
& w3 m# ^8 r& M B: S* z# t1.促卵泡成熟激素(FSH) 是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.5-10U/L,排卵期8-20U/L,排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征,原发性闭经等。 . m% |0 g: L9 N- q
2.促黄体生成素(LH) 也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵,形成黄体分泌激素。血LH浓度,在排卵前期2-15U/L,排卵期20-100U/L,排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下,见于席汉综合征。高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3,则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 0 Z+ ? W- d8 ^% t3 y6 w/ H- G/ v
3.催乳素(PR1) 由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。
! w- k8 d* ~0 q9 \/ h4.雌二醇(E2)则卵巢的卵 . d+ } M. y& |7 ?5 K( W0 j
泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L,排卵期370-1835pmol/L,排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。 % {( K0 f4 L4 |; H1 H5 x
5.孕酮(P) 由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L,排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低,见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。
e% J7 y: d2 j B6.睾酮(T) 女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,25%为肾上腺皮质所分泌,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对雄激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L,T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。; W" j2 S! [4 L$ Z5 s/ q" e
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