男性高泌乳素血症导致不育治疗

香港辅助生育

   男性高泌乳素血症治疗目的在于全部切除肿瘤，使血清泌乳素水平恢复正常。临床症状缓解并保留或恢复垂体前时功能，阻止疾病发展及防止复发。如果临床上没有出现性欲减退、溢乳、多毛、不孕不育或ED等症状，则没有治疗的特殊指征，只需要密切随访。只有在出现性腺功能低下或有中枢侵犯症状时才有治疗的指征。具体治疗方案视病因不同而异，对垂体PRL瘤、下丘脑占位性病变及垂体分泌其他激素的肿瘤多采用手术治疗，不能手术切除的垂体微腺瘤以及术后PRL下降不显着者可用药物控制，目前常用的是长效多巴胺增强耕溴隐停(BRC)，单次剂量2.5mg，若每日3次长期治疗，可维持PRL正常水平;伴高泌乳素血症的甲低患者可用甲状腺素治疗;服药引起PRL升高者应当停药，如果必须服药，则要权衡利弊;慢性肾衰致高PRL血症的唯一有效治疗途径是肾移植;精索静脉曲张患者除手术外，多须配合药物治疗;而对于特发性高泌乳素血症，除注意戒烟、改善情绪及密切随访颅脑CT或MRI外，也可试用药物治疗。
　　发生高泌乳素血症时，应多次检验空腹血样。应详细询问患者的用药情况，如多巴胺受体阻滞剂、多巴胺耗竭型药物（甲基多巴、利血平）和其它一些药物（三环类抗抑郁药、雌激素、抗雄激素药物、阿片类、H2受体阻滞剂、）均可能导致高泌乳素血症。药物疗效与患者服药前血清泌乳素水平无关。文献报道澳隐停可使70%左右患者的血清泌乳素水平下降，临床症状缓解或消失。春期前的男性泌乳素腺瘤患者经溴隐停治疗后体格及第二性征均可恢复正常发育。通过试管婴儿过程治疗给治疗失败男性带来生育希望。
   和女性泌乳素瘤一样，男性泌乳素瘤术前PRL水平及年龄均是评价预后的良好指标。术前PRL<1 000Ltg/L者疗效较PRL>1 000Ltg/L者显着好;年龄大于30岁者疗效较30岁以下者显着好，可能与年轻患者泌乳素瘤多表现为侵袭性生长方式以及术前血清PRL水平较高有关。因此，唯健辅助生育建议男性垂体泌乳素瘤应采用手术、药物或放疗等综合治疗方式。