IVF进行中：期待所有同行的姐妹们都早日好孕!

天涯沦落人

看你的情况似乎是在国外，对吗？
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: z3 L- V$ j' t我现在美国。以前做过３次人授，我的问题多囊卵巢。开始计划要做试管时医生说我以前对药物反应一直很好，可能会用长方案。月经在１０月１９号来了之后，第３天开始吃避孕药，在第１３天预约医生见面那天抽血后，不知是不是某项指标没那么好，决定的是短方案。因为过感恩节的缘故，让吃避孕药５周，计划１１月２９日来月经，１１月３０日开始促排。医生已经定好，１２月１２日取卵，１７日放胚胎。你比我早一些，我会密切关注你的进展，让我们多多交流
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breeze, 你还羡慕我疗程有计划，我却担心疗程早早定那么死，万一有什么变化，比如不是按他们预期的那天来月经，在预定取卵那天卵还不是最好，那这个周期就算做了成功率也可想而知。本来应该根据具体情况随时调整的。我第3次做人授就是因为要过美国独立日长周末，提前打HCG，赶在放假前做了，想着就成功不了。
我开始促排后会隔1天阴超检测和抽血。我以前人授后都是口服黄体酮，这次开药却开的是注射黄体酮，可能明天能拿到药，不知需要打多少天。正如你所说，如果真的能怀孕，打再多的针保宝宝安全也是值得了
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/ L1 b& r; F" L6 `4 @: Z* u. i我的医生给了我一大叠资料，很多要夫妻双方签字，比如准备放几个胚胎进去，多余的胚胎是冷冻还是扔掉，同意不同意捐给别人等等。

" \7 @' Y0 m0 e9 s; t  l你20号左右取卵，很快了，我们的资料上写取卵后要卧床休息3天，注意休息。这个网上都说促排期间多喝豆浆好，我在别的生育论坛还看到吃黑豆也很好，你要是能找到多吃点补补，争取一次成功！

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breeze，你们在法国看不孕症有保险吗？美国是有些州法率规定集体保险必须包括不孕症，我很幸运所在的州保险包括不孕症。
但不孕症不是威胁生命的病，表面说保险cover, 实际操作起来，哪些药cover，哪项治疗cover都有很多不明确的地方，很是麻烦。从上周5我开始为买药的事给保险公司打了不下10次电话，想给医生打电话，其实是护士接，护士也不是直接接，先打到护士电话的留言信箱，他们在决定要不要回病人的电话。每次预约医生，至少要2周以后，有时就因为预约周期长，白白耽误一个周期。感觉美国的医生甚至护士的地位太高了，病人什么都不敢说，只有听话的份

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长方案Long Lupron Protocols - also called "down regulation" or "mid-luteal Lupron" protocols：在前次月经周期的第21天（称为黄体中期）开始使用gonadotropin releasing hormone agonist（GnRHa）（促性腺激素释放激素激动剂），最常用的是Lupron, 或Synarel GnRHa最初促成促性腺激素大量释放，以后占据垂体上受体，使内源性促性腺激素下降，造成暂时性卵巢去势。此时完全依靠外源性的促性腺激素刺激卵泡发育，抑制内源性LH的产生（过早的LH峰出现会降低卵子质量），并可适当放宽取卵时间。
6 ^! X2 T7 X, cGnRHa的使用不会影响月经的来临；GnRHa使用的第10天，即本次月经的第3天开始使用促排卵药物follicle stimulating hormone（FSH）（促卵泡生成素），常用的有Follistim, Gonal-F, Repronex。然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到医生说卵泡已成熟，于当天（一般在晚上注射10000IU human chorionic gonadotropin（HCG）（人绒毛膜促性腺激素）以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。

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短方案Flare Protocol：
" Z- s; p  ~) f* t" k在月经的第2天开始使用GnRHa，这时利用的使GnRHa的正调作用，即GnRHa使用的早期（1-3天左右）是促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用；在GnRHa使用的后期（卵泡逐渐长大成熟的时候）逐渐转变为降调作用；在月经的第3天开始使用促排卵药物，随时B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到B超见到卵子成熟于当天（一般在晚上）注射10000IU HCG以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。相比之下，长方案的妊娠成功率略高于短方案。大多数人都适合采用长方案，但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者，如果使用长方案，由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌，可能会使卵泡不易发出，或只有较少卵泡生长，所以这些患者更适合采用短方案。

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超短方案，或拮抗剂方案GnRH-antagonists Protocol
GnRH拮抗剂与GnRH受体结合后却不产生信号的转导，从而阻断GnRH对垂体的作用。早期合成的GnRH拮抗剂由于会引起组织胺的分泌而带来明显的不良反应，从而限制了它的使用。新一代的GnRH拮抗剂较好地解决了这一问题，文献报道的较多应用于辅助生殖临床的有Centrorelix和Ganirelix两种商品。Centrorelix的有效血药浓度可维持8小时，半衰期为36小时，而Ganirelix的有效血药浓度可维持4小时，半衰期为13小时。
GnRH拮抗剂的作用特点是：(1)与垂体GnRH受体竞争性结合；(2)即时产生抑制效应，降低Gn和性激素水平，无开始使用时对垂体的激发现象；(3)它的抑制效果呈剂量依赖型；(4)保留垂体反应性。
因此，GnRH拮抗剂可在任何必要的时间（如过早LH峰将可能产生的时间）开始使用，从而在使用的灵活性上有更大的自由度，并且可根据卵泡生长情况进行相应的调节，有利于治疗方案的个体化。其二，使用激动剂时在部分患者存在对内源性的促性腺激素分泌的过度抑制，其后果可能会影响超排卵周期的雌激素的产生甚至黄体期黄体酮的水平，而且使部分病人对超排卵反应不良从而导致取消周期。而GnRH拮抗剂仅短时间使用，对卵泡的生长发育及其激素的生成以及黄体功能影响较小。在那些卵巢过度刺激综合征高危的病人，尚可以以GnRH激动剂逆转拮抗剂对垂体的抑制作用，触发垂体产生LH峰，代替hCG诱发卵泡的最后成熟，以减少卵巢过度刺激综合征的发生。但目前应用较上两种方案少，成功率还有待于进一步总结。

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我想２.０忽略的意思是不是就算它自己提前排了也不管了，只要最后取卵时有足够的大小合适的卵泡就行了。
" n) l7 @1 D6 S6 ~9 mBreeze: 我查的医院介绍的长周期protocol, FSH刺激排卵是从月经２－７天开始，你５天挺符合 常规

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breeze, 法国现在是几点，我还以为有时差我们不会同时在线呢

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医生只告诉我取卵后培养5天移植，还在她的小本本上标记好。我查了网上的资料是这样说的：
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; t9 ~) y' U. b  i: j% o+ B- k9 K8 U做试管婴儿促排后等卵泡大小合适时就打HCG ，34－36小时后取卵，过几个小时后加精子受精（或做卵胞浆内单精子注射），一般把这一天定为第0天；
第1天：过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）；
第2天：观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）；
第3天：同第2天，看是几细胞（8－10细胞最好），看是否有碎片和是否对称。
+ C7 o. [. A7 {: u一般中心是在第3天时选择2个胚胎（年龄小于35岁）或3个胚胎（年龄大于35岁或复苏后胚胎）移植。
第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段。
第5天：胚胎发育到囊胚阶段。
在囊胚阶段移植着床率高，但是在实践中，囊胚培养要求条件高，并且如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段，等到第5天就会没有胚胎给患者移植。对于囊胚的成功率，现在说法不一，虽然移植囊胚着床率高，但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚，而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。
如果培养到囊胚阶段的胚胎多，移植后（囊胚只允许移植2个）剩余的也可以冻存起来。

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我还看见医生在我的病历里写IVF-ET,ICSI。ICSI是卵浆内单精子注射（国内喜欢称之为第2代试管），一般好象应用于精子有问题的人，我们的精子一直很好，她还用这种方法。后来我又在美国疾病控制中心关于各生殖中心辅助生育年度总结的网页上发现我们这个中心一年大约做100多人次试管婴儿，2005年男性因素只占3%，但75%都做ICSI。其他中心也大部分人做ICSI了。可能最近流行做这个。