如何诊断阳痿？

李敏

需要强调的是，正常男性的性功能也存在着生理性的波动。当性功能在情绪不稳定，疲劳，健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时，均可出现一时性的“阳痿”，这种偶然现象不能视为病态。只有在排除上述诸因素的影响，在正常性刺激下，反复多次出现性交失败，方能认为是阳痿。

对阳痿的诊断一般的步骤应该是道德确定阳痿是否存在，并初步评定为功能性能还是器质性，必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因，个别病例需组织多学科专家会诊。

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（1） 了解病史：因涉及个人隐私可在安静的无其他人所在的诊室进行。为患者应正确对待疾病，克服羞涩心理，毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生，使医生能掌握更全面、更详尽的资料，以便做出正确的诊断和治疗。医生应为患者严格保密，维护患者的隐私权。

（2） 体格检查：包括全身情况，如血压、营养及健康状况，第二性征发育及有无男性乳房发育和乳汗分泌等。还应重点检查有无睾丸，睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等，是否做过包皮手术；阴茎有于结节或弯曲，硬度如何。直肠指检应仔细检查前列腺的大小、质地及结节，以了解有无良性肥大、癌或前列腺炎。正常的精囊腺一般措不到，在慢性感染和癌变时可触及，患这些病时精囊壁变厚，而且质地坚韧，淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎可形成脓肿。对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料，如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。对股动脉、足背动脉等的触诊，可基本了解到阴茎的供血情况。此外，应在阴茎不勃起时在其两侧触诊，直接了解阴茎动脉的搏动情况。

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（3） 实验室检查，实验室检查除做血尿分析、前列液及精液常规、肝肾功能、血电觚质、血糖、血脂、甲状腺功能以外，还应测定血清睾酮（TE）、促甲状腺激素（TSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。阳痿病人至少应做1次血清睾酮测定，若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能低下者，睾酮值下降。若第一次测定血清睾酮水平较低，最好再重复1次，同进测定TSH、LH、PRL等，若第二次睾酮值仍低，则病人可能有性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩，及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者，睾丸大小可正常或稍小，这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题，常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人，血清睾酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者，需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片，以明确诊断。

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（4） 特殊检查：特殊检查是在必要时，在有条件的医院或专科进行，主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查，以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查，进一步对阳痿的病位、病性、病变程度等做出更加明确的诊断。