功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？

小丫

    子宫在没有其他器质性病变的情况下，因
内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功
8 t3 u( B9 C# ?2 r# s能性子宫出血，简称功血。
( t$ c+ h0 ~+ M6 i. E（1）功血的病因
    身体因精神过度紧张、环境和气候的改变
9 _9 E1 A2 F' A- [, Z、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质，干
" O$ e, {' `; e( H) t5 P  ~+ v扰丘脑下部──垂体──卵巢轴的相互调节和
+ e. l- g8 A2 {+ _+ m制约，引起卵巢功能的失调，影响子宫内膜，
导致功能性子宫出血。
①性激素失调可引起功血  正常月经来潮时，
0 _) o: f& h6 }3 C由于雌激素的撤退，使子宫内膜结构萎缩，螺
" k/ F% L2 E: L旋形血管卷曲，血管呈节律性收缩，血管内血
1 ~( z6 q/ o/ A- S流瘀滞，内膜缺血、坏死、剥脱，经血来潮，
/ q6 }/ T  y, J8 d  p3 }% O随后内膜脱落处血管断端血栓形成，出血停止
。功血时，体内雌激素不足。孕激素缺乏，子
宫内膜螺旋血管不能象正常的月经周期内膜那
样发生改变，血管断端不易关闭，故出血不停
; R8 C+ @( t5 g( z! `) L，出血量可多可少，出血时间长短不一。
②子宫内膜的聚合作用可影响功血  子宫内膜
) V! l. K+ l- x5 X& C间质中存在酸性粘多糖，在雌激素影响下产生
及浓缩，通过聚合形成具有凝胶作用的物质，
* w. b8 T) ?* _  L3 g: `% P4 X4 t0 U在正常月经的增生期时，为内膜生长和新血管
形成提供物理支持，排卵后孕激素可以抑制酸
性粘多糖的合成，使内膜容易剥离脱落。但在
有雌激素而无孕激素的情况下，内膜中酸性粘
% k' T3 {9 X: H; q/ L9 `多糖持续存在，可使子宫内膜不易脱落完全而
2 f4 I% N& G( p+ q1 O) e8 \致不规则的阴道出血。
. Q5 t/ H% C; c* x- ^8 f7 H③功血与纤溶系统激活作用有关  当血中的纤
( ]0 [: P+ B; w* G& B& n维蛋白降解产物增多，纤维蛋白裂解、纤维蛋
: A. x8 @+ I# W, q白量减少时，内膜螺旋动脉顶端凝血受抑制故
" w7 q. F* G; I7 \. C出血量增多。
4 F& S1 E; o, }（2）诊断要点
    功血在临床上以卵巢内排卵功能的情况分
为无排卵型功血与有排卵型功血两种类型。无
排卵型功血多见于青春期和更年期的妇女；有
排卵型功血以育龄妇女多见。
①无排卵型功血  最常见的症状是不规则的子
宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血
量时多时少，甚至大量出血，或先有短时间的
停经，或一开始表现为不规则出血，出血者可
+ S  J5 k, X, L5 K. c  p; A- ^/ U出现贫血。妇科检查：出血时宫颈充血、较软
; K" U& l, a/ X, `9 F. x3 s3 c、宫口松，子宫亦较软，有时可伴有一侧或双
( h" a# Y8 G/ `2 x! f) D% I) m侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相型，阴道脱
落细胞涂片无排卵周期变化。出血前1～2天子
宫颈粘液呈现羊齿类植物叶状结晶或不典型结
4 V5 U; U( Z5 k7 W晶，内膜病理检查无分泌期变化。
) z2 K# X! K- f$ K; K②排卵型功血  又分为黄体发育不健全和黄体
8 T! R8 {( l4 i0 X1 x; ]* v; g" M萎缩不全两种。黄体发育不健全表现月经周期
. P; c- t" }2 [( @: n; b% @缩短，少于28天，往往伴有不孕或早期流血，
基础体温呈双相型，阴道细胞涂片有周期性变
3 [4 N* v1 Q# C3 S) ?; |化。黄体萎缩不全，常发生在生育年龄、月经
周期正常而经期延长，出血量不等，或经前或
经后有淋漓不尽出血，基础体温双相型，但不
# I' @. j; ^+ B; V( U典型。阴道脱落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无
特殊变化。
" T) B4 {# t# t; U0 F5 u    对于功血患者要详细的询问病史，注意病
人的年龄、产次、历次分娩经过、出血情况（
出血时间、流血量、出血性质、出血前有无停
经、月经周期有无变化），同时还要了解患者
' p" G7 _9 H9 \, v% C3 e的精神、思想、环境、营养的情况，全面检查
4 v4 H0 b" i# v. M' Z( d8 |身体，排除其他器质性病变，测量基础体温，
阴道细胞学检查，做诊断性刮宫，必要时作血
及尿激素水平测定。