功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？

小丫

    子宫在没有其他器质性病变的情况下，因
内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功
能性子宫出血，简称功血。
' X* f0 B9 X1 }" V" l（1）功血的病因
* N- s( i, k7 H5 y3 Z( t    身体因精神过度紧张、环境和气候的改变
8 f0 [& y+ {( M: f7 E6 F# d、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质，干
扰丘脑下部──垂体──卵巢轴的相互调节和
制约，引起卵巢功能的失调，影响子宫内膜，
3 U+ ^* f/ g; l3 S导致功能性子宫出血。
①性激素失调可引起功血  正常月经来潮时，
由于雌激素的撤退，使子宫内膜结构萎缩，螺
6 L9 S. X1 G* d! W) m" \旋形血管卷曲，血管呈节律性收缩，血管内血
流瘀滞，内膜缺血、坏死、剥脱，经血来潮，
& o' o" m8 H( X0 h; T! q随后内膜脱落处血管断端血栓形成，出血停止
。功血时，体内雌激素不足。孕激素缺乏，子
$ S: k! E4 {/ Z3 S7 A宫内膜螺旋血管不能象正常的月经周期内膜那
; b1 }5 ~, N% G+ a1 E$ c  g- P样发生改变，血管断端不易关闭，故出血不停
9 r9 c' @" Q  V2 |1 E9 m8 L+ Q，出血量可多可少，出血时间长短不一。
②子宫内膜的聚合作用可影响功血  子宫内膜
% X. m' g, H; |: k8 ^间质中存在酸性粘多糖，在雌激素影响下产生
4 a- {" P7 Z  {' x- t及浓缩，通过聚合形成具有凝胶作用的物质，
# L% v5 H4 d0 e) J在正常月经的增生期时，为内膜生长和新血管
形成提供物理支持，排卵后孕激素可以抑制酸
性粘多糖的合成，使内膜容易剥离脱落。但在
有雌激素而无孕激素的情况下，内膜中酸性粘
多糖持续存在，可使子宫内膜不易脱落完全而
致不规则的阴道出血。
③功血与纤溶系统激活作用有关  当血中的纤
8 S: H9 g9 e5 y3 `7 ^0 @维蛋白降解产物增多，纤维蛋白裂解、纤维蛋
$ b. u/ o" K5 I: p! C白量减少时，内膜螺旋动脉顶端凝血受抑制故
出血量增多。
（2）诊断要点
    功血在临床上以卵巢内排卵功能的情况分
为无排卵型功血与有排卵型功血两种类型。无
排卵型功血多见于青春期和更年期的妇女；有
+ {" L: W% K& p) D* C/ b排卵型功血以育龄妇女多见。
0 ?8 b4 W) n8 [1 K! `①无排卵型功血  最常见的症状是不规则的子
& f9 ?9 N0 \& U' _" Y宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血
量时多时少，甚至大量出血，或先有短时间的
" K0 K6 @. [8 g, j停经，或一开始表现为不规则出血，出血者可
, a5 H6 {1 f9 l& r  d* r, o! {出现贫血。妇科检查：出血时宫颈充血、较软
、宫口松，子宫亦较软，有时可伴有一侧或双
& @7 b  _  ~9 I/ l6 b# e侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相型，阴道脱
' `. b) A0 M2 H* ?1 f落细胞涂片无排卵周期变化。出血前1～2天子
宫颈粘液呈现羊齿类植物叶状结晶或不典型结
晶，内膜病理检查无分泌期变化。
- G3 Q9 J  \' Y, c6 y②排卵型功血  又分为黄体发育不健全和黄体
萎缩不全两种。黄体发育不健全表现月经周期
8 v- g* @* k1 e# s5 i- Q缩短，少于28天，往往伴有不孕或早期流血，
基础体温呈双相型，阴道细胞涂片有周期性变
化。黄体萎缩不全，常发生在生育年龄、月经
周期正常而经期延长，出血量不等，或经前或
经后有淋漓不尽出血，基础体温双相型，但不
典型。阴道脱落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无
特殊变化。
0 R! O! G4 X7 o8 w- M    对于功血患者要详细的询问病史，注意病
; ^0 A7 t& Y9 S9 H人的年龄、产次、历次分娩经过、出血情况（
* j! T" U" x$ ], g出血时间、流血量、出血性质、出血前有无停
经、月经周期有无变化），同时还要了解患者
的精神、思想、环境、营养的情况，全面检查
( J! b! `) A+ r( Z' m& B) h, ?身体，排除其他器质性病变，测量基础体温，
1 Q4 G+ ?8 G; }; O阴道细胞学检查，做诊断性刮宫，必要时作血
- n1 _/ `/ ~; r2 L& y及尿激素水平测定。