功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？

小丫

    子宫在没有其他器质性病变的情况下，因
内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功
% Q9 n: Z1 ?" T能性子宫出血，简称功血。
（1）功血的病因
( i( i6 _% {8 B& P0 B+ Z& q    身体因精神过度紧张、环境和气候的改变
) Q4 F& N8 E/ i0 C0 a3 o4 ^# \、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质，干
5 U8 S( @& a7 h9 d; X0 ?1 v) J扰丘脑下部──垂体──卵巢轴的相互调节和
制约，引起卵巢功能的失调，影响子宫内膜，
导致功能性子宫出血。
①性激素失调可引起功血  正常月经来潮时，
由于雌激素的撤退，使子宫内膜结构萎缩，螺
/ [2 \  l& U% g7 H$ z旋形血管卷曲，血管呈节律性收缩，血管内血
; y6 {" s9 I* s* T" K; O* B流瘀滞，内膜缺血、坏死、剥脱，经血来潮，
随后内膜脱落处血管断端血栓形成，出血停止
- c4 e: n( u! Q- d8 I% V6 j。功血时，体内雌激素不足。孕激素缺乏，子
宫内膜螺旋血管不能象正常的月经周期内膜那
样发生改变，血管断端不易关闭，故出血不停
，出血量可多可少，出血时间长短不一。
" t3 P% P  Y; T/ k1 Y+ |% m②子宫内膜的聚合作用可影响功血  子宫内膜
间质中存在酸性粘多糖，在雌激素影响下产生
/ u& N; C; l. ~% U4 e0 m及浓缩，通过聚合形成具有凝胶作用的物质，
, p! O" l- e/ t* `% W4 f在正常月经的增生期时，为内膜生长和新血管
9 i2 y* T0 G1 v$ ^; E  z1 x9 i形成提供物理支持，排卵后孕激素可以抑制酸
9 H, t, G  H2 N/ q性粘多糖的合成，使内膜容易剥离脱落。但在
- e1 x. m/ Z$ ^5 t  m  h% N有雌激素而无孕激素的情况下，内膜中酸性粘
4 S( U0 |- i3 [& |0 E& o. W" M多糖持续存在，可使子宫内膜不易脱落完全而
) K7 d1 M+ A/ L: Y% q( c致不规则的阴道出血。
③功血与纤溶系统激活作用有关  当血中的纤
维蛋白降解产物增多，纤维蛋白裂解、纤维蛋
白量减少时，内膜螺旋动脉顶端凝血受抑制故
出血量增多。
（2）诊断要点
6 U! ~# i; h+ ?    功血在临床上以卵巢内排卵功能的情况分
为无排卵型功血与有排卵型功血两种类型。无
7 ~0 }+ p0 ~+ _+ b+ z排卵型功血多见于青春期和更年期的妇女；有
, m" r) U% s4 A: y排卵型功血以育龄妇女多见。
①无排卵型功血  最常见的症状是不规则的子
6 \; c4 n# m- y! R, e0 c宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血
4 R1 i8 \" o) P8 V# x/ {1 p2 D量时多时少，甚至大量出血，或先有短时间的
停经，或一开始表现为不规则出血，出血者可
出现贫血。妇科检查：出血时宫颈充血、较软
、宫口松，子宫亦较软，有时可伴有一侧或双
侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相型，阴道脱
落细胞涂片无排卵周期变化。出血前1～2天子
: K! u1 ]# ]; V, J/ M+ w' q+ s' K宫颈粘液呈现羊齿类植物叶状结晶或不典型结
5 f7 J1 R* ]. l; f2 C/ O) c! r晶，内膜病理检查无分泌期变化。
②排卵型功血  又分为黄体发育不健全和黄体
萎缩不全两种。黄体发育不健全表现月经周期
缩短，少于28天，往往伴有不孕或早期流血，
基础体温呈双相型，阴道细胞涂片有周期性变
- L( ^2 z9 M1 j! _化。黄体萎缩不全，常发生在生育年龄、月经
周期正常而经期延长，出血量不等，或经前或
8 u+ j4 Q( n$ B# N/ y" R$ t+ ]# F经后有淋漓不尽出血，基础体温双相型，但不
# W7 M5 d, @% s2 d) S0 Q, i1 t典型。阴道脱落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无
- }7 D" F# G- ^1 l  d  n1 D特殊变化。
    对于功血患者要详细的询问病史，注意病
人的年龄、产次、历次分娩经过、出血情况（
出血时间、流血量、出血性质、出血前有无停
8 e$ e. m  `7 x! b经、月经周期有无变化），同时还要了解患者
的精神、思想、环境、营养的情况，全面检查
4 v3 n, |" x& M  N  H' t身体，排除其他器质性病变，测量基础体温，
" T* @! Y1 Q0 ~9 f阴道细胞学检查，做诊断性刮宫，必要时作血
及尿激素水平测定。