多囊性卵巢症患者如何治疗？

小丫

（1） 对于不想怀孕的患者的治疗：
/ ~6 s9 }/ U  m9 {% r    定期给予孕酮（每隔45~60天），使月经来潮，以减少子宮內膜癌的发生。或口服避孕药，口服避孕药可抑制性腺激素的分泌，可抑制卵巢分泌雄激素，并可维持每月月经来潮。如果男性化比较历害，可服用抗男性激素较强的避孕药，如：Diane。
    上面提到多囊性卵巢症的发生，主要是因为身体细胞对胰島素的利用不好所导致。所以目前很多医生利用治疗成人型糖尿病的药物二甲双胍来治疗多囊性卵巢症。可使细胞对胰岛素的利用变好，故可减低胰岛素的需求，因而降低血中胰岛素的量。血中胰岛素量下降，使得卵巢分泌较少的雄性素，卵巢便可恢复排卵，雄性激素下降也可使体重减轻，并降低糖尿病及心脏血管疾病的发生。据报告这种治疗效果不错，其副作用为引起肠胃道不适、腹泻，有时会引起酸中毒，对于有胃疾及肝脏不好者不可使用。
$ ]# j# M6 v+ e: a5 Y（2）对于想怀孕的多囊卵巢综合症患者：
! {4 [, ?; v  U/ r    多囊卵巢综合症患者不怀孕主要是不排卵引起。对于肥胖的多囊卵巢症患者，减轻体重是很重要的。有时体重减轻可使卵巢自动恢复排卵而怀孕，减轻体重也可减少排卵药的用量。治疗多囊卵巢症不排卵的情況，最常用的药物为口服排卵药克罗米芬。普通在月经来的第3至第7天开始服用（此种月经通常是服用孕酮后而来的，俗称催经），由每天50~100mg开始服用，持续5天，必要时可增加天数。药量增加，虽然可增加排卵率，但抗雌激素作用增加，反而不容易怀孕。通常用药量一天150mg时，就不易怀孕。口服排卵药可诱导80%的多囊性卵巢症患者排卵，但其中只有40%会怀孕。这是因为排卵药克罗米芬有抗雌激素作用，使排的卵子质量较差、子宮颈粘液变差、子宮腔內膜发育不良，所以虽然排卵但是不怀孕。还有服用口服排卵药仍然不排卵者，大都是体重超重的患者。通常在服用克罗米芬后，医生会安排患者到医院做阴道B超检查，观察卵泡发育如何。再辅以验尿，测尿中LH是否突然升高。在LH开始升高之后的34~36小时会排卵，但有时不易掌握确实什么时候LH开始上升，所以会安排病人在测知LH升高24小时左右行房。或是直接注射HCG排卵针，直接控制排卵时间。在注射HCG后36~40小时会排卵，可安排行房时间或做人工授精。口服排卵药克罗米芬是一种比较便宜的诱导排卵的药物，且不需频繁的监控卵泡的成长，故适合第一线用药。用克罗米芬诱导排卵，前3次排卵周期怀孕率每次可达10~15%，但在经过3个周期治疗有排卵但不怀孕的话，再接下去的治疗周期怀孕率则下降。普遍在经6~9个周期不怀孕的话，就要放弃这种治疗方式。口服排卵药有的病人会发生卵巢肿大（瘤）、热潮红、腹部不适、恶心及呕吐、乳房不适、视觉障碍等症状。服用口服排卵药，最好不要连续服用也不要超过12个周期。
对口服排卵药无效者，可考虑使用HMG、FSH及r-FSH等针剂型排卵药。前两种针剂排卵药是停经后妇女尿液中提炼出来的，后者是利用生物科技合成的。90%口服排卵药无效的患者，给予针剂排卵药都明显有效。为提高怀孕率，医生会建议患者同时施行人工授精。前面说过，多囊卵巢症患者的卵巢內有许多小卵泡（小囊），这些小卵泡对针剂激素的刺激反应敏锐，因此疗程一开始，剂量都很少，且必须用B超扫描，小心检查卵泡大小。有时要配合抽血检查（测量卵巢释出雌激素进入血流中的含量），做为投给药物量增减的依据。万一同时有过多的卵泡一起长大，为避免产生多胞胎或卵巢过度刺激综合症的发生，有时必须停药，並停止该次疗程。在针剂排卵药治疗3~6个疗程有排卵但不怀孕，则可尝试试管婴儿的疗程，绝大部分的病人在以上方法失败后，利用试管婴儿技术都可怀孕。对于肥胖及男性化较严重的病人，据最近的研究指出，排卵药物与二甲双胍合并使用，可降低排卵药物的用药量。有报告指出，有些病人单独使用二甲双胍也会造成自然排卵而受孕。