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9 c h- \- i3 R* S生殖道结核 - R" R8 A+ t1 p2 z+ ^
生殖道结核系由结核杆菌引起的慢性炎症疾病,多发生于20~40岁间,以输卵管结核为最常见,约占85~90%,其次为子宫、卵巢结核,宫颈、阴道及外阴结核少见。
+ m" D" d! |+ @( o 一、病理
2 o) \) q: q; ~ 感染多继发于肺结核或消化道结核,经血行传播至生殖器,其次是直接由腹膜结核蔓延而来,常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节,多数改变与一般慢性炎症相似,可用输卵管积脓或积水,或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性,与周围紧密粘连。 5 X2 X/ B( t$ K4 C) q: T
子宫内膜结核,几乎全部来自输卵管结核,表层可见有粟粒状结节,有时可出现溃疡及干酪样坏死,最后形成疤痕,可使宫腔粘连、变形、缩小。 % _$ k& I5 ~8 M5 P2 q2 u" i( L
二、临床症状 $ Q6 c7 j f5 j/ `
发病多缓慢,常无自觉症状,少数有盗汗、疲劳及潮热等。月经多不调,可因炎症而有经血过多、经期延长或不规则出血,到炎症后期则因内膜萎缩,经血将减少,最近导致闭经。部分患者可有下腹坠痛及白带增多等。由于输卵管阻塞,且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床,故绝大多数患者均不能受孕。在原发不孕者中,生殖道结核常为主要原因之一。
" x8 I+ ]0 ~- A* s6 |" d, I 三、诊断
) u& P" b- B( k7 \" K9 J (一)遇下列情况应怀疑为生殖道结核:
3 o* g, X* E, _7 n 1.未婚女子有附件增厚或有肿块,伴有低热、下腹痛或月经失调等。
3 P9 b+ n% ]: U% B9 l& t 2.婚后不育,有盆腔肿块而无其它感染接触史者;
, I& y- Q& K# u% a- F 3.结核患者,有盆腔肿块者;
& A$ Z: p' P7 e2 c2 y+ q" q$ h7 E 4.慢性盆腔炎久治不见好转者。
$ y+ H3 f3 e" P8 K! v& V3 {1 R (二)确诊方法:
- @7 [' T$ _9 p1 ?2 v1 S 1.取内膜或诊刮作活检; * Z* l" T5 _7 T4 V
2.月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养,或行动物接种; # G: f; N2 C8 Q: r/ k8 x
3.子宫输卵管碘油造影,可能见宫腔边缘呈锯齿状,输卵管僵直或呈念珠状,或因阻塞不显影;盆腔内可有钙化点; 2 G$ j. O D7 s
4.B超检查发现子宫内膜钙化病灶。 ! G# y/ R$ b/ D/ l1 ^+ H" k
5.必要时剖腹探查以确诊。 |
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