输卵管造影

小丫 · 发表于 2011-7-16 22:29:01

输卵管造影概述
　　经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。

输卵管造影的优点
　　该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

输卵管造影的适应症：
　　1．不孕症　用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。
　　2．子宫异常出血　寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。
　　3．输卵管再通　对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。
　　4．肿瘤　观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。
　　5．畸形诊断　子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。
　　6．异物诊断　金属宫内节育器异位。
　　7．粘连诊断　宫腔粘连、宫颈粘连等。
禁忌症
　　1．急性和亚急性内外生殖器炎症。
　　2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。
　　3．妊娠期、月经期。
　　4．产后、流产、刮宫术后6周内。
　　5．碘过敏者。

造影时间选择
　　做造影的时间选择在月经干净后3到7天内进行，对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天，特别不规律比如说闭经的病人可以随时做，但需排除妊娠的可能。对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血，因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。

　　碘过敏试验
　　参与皮试及造影的医务人员必须做好急救药品的准备，以备皮试及造影过程中突发过敏反应而措手不及。必须确保一个一针一管忌用酒精及其他消毒剂皮试前消毒皮肤局部，以免影响皮试效果。取30%葡氨0.1ml作皮内注射，将药物穿刺注入前臂掌侧下三分之一皮肤处。而后推注葡氨，15到20分钟后观察，判断实验效果，然后将皮试结果记录在电子病历上，并根据皮试结果开相应的处方。
　　输卵管造影术前准备有：
　　1．病人月经干净3～7天，禁性生活。
　　2．可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。
　　3．病人排空膀胱。
　　4. 询问是否有碘过敏史。造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将2．5％碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。静脉试验(静脉注射法)：30％同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。　
　　5．便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。

经X线的子宫输卵管造影检查的操作过程
　　（1）患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。
　　(2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
　　(3)若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期最好要摄片两张，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察，而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机，一定要掌握在造影剂流经输卵管，保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况。

输卵管造影术后的注意事项
　　1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。
　　2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。
　　3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。
　　4、造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

输卵管造影结果：
　　1. 输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈，继而自伞端弥散至盆腔。
　　2. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。
　　3. 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。
　　4. 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥散，
　　5. 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周围.，弥散不佳。

输卵管造影的副作用
　　1、输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管，在X光机的透视下监视进行。这样就会造成机体吸收一些X线。但是，瞬时Ｘ线照射所造成的损害是轻微的和可逆的。进行常规Ｘ线检查，务必关注防护，但无须恐惧。
　　2、X线的输卵管造影检查为碘造影剂，40%碘化油密度大，显影效果好，但刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿，如多量进入静脉，有引起油栓的危险。

输卵管造影后多久可以怀孕
　　由于输卵管造影剂的不同，对输卵管造影后怀孕的时间限制也会有所不同，有些造影剂在隔月就可以怀孕，有些则可能需要等三个月至半年时间才能怀孕。

做输卵管造影多久能同房
　　做输卵管造影后一般要在半个月以后才能同房，而且还应给予抗生素预防感染。
　　输卵管造影是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法，在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。如果不想影响检查后的效果，那么造影后应需要在日常生活中有所注意。
　　通常来讲造影后应禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

做输卵管造影疼吗？
　　输卵管造影对于女性来说，可以准确的检查出女性的输卵管是否梗阻，同时判断它的位置所在等。那么，女性做输卵管造影疼吗？
　　做输卵管造影疼不疼，疼痛还是有一定的，但都是大部分女性所能忍受的。只要在良好的心理辅助下，与医生进行适当的沟通交流，这样将会有效的将输卵管造影疼痛问题降低。
　　输卵管造影主要是向子宫腔插造影管，推注造影剂等操作。这些操作当然不会说没有任何的不适，但是，但是一般不会很疼，不过也有少数敏感的女性也会有疼痛难忍的感觉。如果有些患者因怕疼痛导致输卵管痉挛时，可采用无痛输卵管造影，做无痛输卵管造影时，患者几乎是感觉不到疼痛的。
　　输卵管造影是否疼痛是需要根据医生的熟练程度、患者是否配合等一些因素来决定:
　　1、医生的熟练程度：在造影疼痛上它起到决定性因素，输卵管造影检查是专业检查输卵管通畅程度的，只有专门专业的看不孕症的才能有较多的病材。
　　2、患者配合与否：有的患者不与医生配合，有时怕羞，不好意思等，严重影响医生的操作，因此，速度变慢。
　　3、子宫性因素：患者本身就有子宫疾病，如子宫肌瘤，先天性子宫偏小，子宫腔粘连，或宫颈口太紧及子宫屈度过大等，在插管时增加了难度，因此，变慢，若经验不足甚至作不成造影。

输卵管造影检查后出血怎么办?
　　虽然输卵管造影检查带给女性的伤害很小，但是做造影对女性的子宫内膜来说其实是一种外来刺激，这种刺激则可引起女性阴道出血。阴道出血是输卵管造影检查后的正常现象，一般在7天之内便会自行消失，不会对女性的身体造成任何伤害。
　　输卵管造影后出血并不是一种异常情况，一般在3~7天左右就自动终止，患者在面对这样的现象，一般情况下不需要采取任何的处理措施，更无需服用止血药物，因为这是一种正常现象。如果超过了7天，此时就可能发生了以下几种情况：造影时引起了感染、内分泌严重失调。这样的情况下，建议及时到医院接受检查。

输卵管造影与通液的区别
　　输卵管造影是检查输卵管是否通畅的一项检查。如果输卵管不通畅，精子无法与卵子结合、积水排不出去等带来一系列输卵管问题的出现，最终导致输卵管性不孕的发生。
　　
输卵管造影原理？
　　经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。输卵管造影检查能更好的反映患者输卵管及盆腔内的情况，帮助医生准确了解病情，从而制定合适地诊疗方案，提高诊断的准确度。
　　
通液的原理及缺陷
　　输卵管通液是治疗液体自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅，此时大夫的经验尤为重要。
　　通液存在育目性，因为通水之前医生不了解输卵管管腔内的情况，并不知道患者有无输卵管扭曲，或输卵管腔粘连、梗塞，对于绝大多数不孕妇女来说输卵管通液并非有效，它只对轻度的粘连有用。如果第一次通液都没有通开的话，再进行多次的输卵管通液治疗是没有什么作用的，并且反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，每做一次通液就增加了一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管不是很严重的做通液后可能进一步加重。
　　专家提醒：确诊输卵管是否通畅可以做输卵管造影检查，输卵管造影检查不但能直观的了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位，还能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变。特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义。另外，图像清晰并可永久保存，便于治疗前后对照。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、易为病人所接受，并能为专业医生明确提供下一步的治疗依据。

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