Is Your Body Baby-Friendly 中文翻译。10月10号更新，p8页75楼。给有免疫问题,多次移植失败和胎停的姐妹

木子清鱼 · 发表于 2011-6-14 15:50:00

安然姐你好，我试管两次，第一次空囊和宫外，第二次到移植63天发现没有了心博，之前怀过两次。这次试管胚胎发育比较迟缓，移植42天胚芽14MM，这样的情况会不会是免疫问题啊？怎么查免疫的？你们是在哪个医院检查？

new · 发表于 2011-6-14 18:29:22

能不能先翻译这部分？我的症状和ＢＥＥＲ写的一模一样，不得不佩服他呀！我现在关心打ＨＵＲＩＲＡ或别的ＥＮＢＲＥＬ怎么打？

安然入睡 · 发表于 2011-6-14 19:00:43

LIT

“LIT一个作用：引发父亲T,B细胞的抗体，和刚生完孩子的母亲免疫力一样。它不引发其他问题的几率。 Alan E.Beer.M.D.

LIT是从男性配偶或者捐献者血液白细胞中提取出来的血清。在程序的一周左右，血从病人和她的配偶的筛选,HIV2 HIV1,两种类型的每一个A和hepatitis B和C型肝炎、巨细胞病毒和其他。血清在特殊的设施中产生，在这里无菌盐溶液和CD3 T细胞和CD19 B细胞被centrifugion分离。最后用量少于6cc 准备的细胞注射到女性皮肤表面。

治疗会引发接受者的抗体，NK细胞能力的减少，TH1转换到TH2的细胞活素免疫应答。这些作用减轻了所有5中类型的免疫问题，一般用于治疗：

低模块抗体水平（IgG T细胞或者IgG B细胞的LAD测试低于30%）

升高的NK细胞毒素（NK细胞化验50:1高于15%）

在试验管道中NK细胞对IVIg的弱抑制（50：1超过50%，6.25mg/ml 或者12.5mg/ml）

Beer博士是这项治疗和检验方法的先驱，他已经训练了很多操作这些过程的医生和技术人员。在反TNF基团药物的到来之前，beer博士用LIT加上肝磷脂和阿司匹林治疗80%的第五种病人并使有不孕和流产的病史的病人怀孕成功的达到80%~85%。

实行

血清注射到皮下。一般有四种注射—每只手臂两种。5~6天后，注射部位会有点痒，就像阳性过敏测试。反应在10~12天达到高峰。

一个月之后，重复程序然后有温和的反应。LAD化验才采取。这种两步的化验是根据病人是否有产生她配偶的T或B细胞的模块抗体。如果在第一次免疫之后阳性结果没有成功，接着配偶的免疫也会有。也可以，捐献的淋巴细胞（为转移病毒筛选的）会和男性的淋巴细胞混合产生更大的反应。

LIT反应会持续六个月，在每一次出现的免疫可以延续六个月的功效。如果怀孕没成功，每5~7周会采取治疗来控制NK细胞的活动和引发块状抗体水平来使孩子免疫受保护。

副作用

报道的副作用包括注射后会痒并持续两周。在很少例子里，细胞会扩散（皮肤注射会有伴随的颤抖和流汗）。不管怎样，4500以上的从1996~2003使用LIT女性调查发现没有严重的副作用反应也没有过敏反应，自身免疫病，和抑制大量移植病毒的疾病。

Corticosteroids皮质类固醇（prednisone泼尼松和dexamethasone氟美松）

类固醇是由肾上腺产生的脂溶性荷尔蒙。这些化学合成物质是从可的松人造模式形成，它们一般叫做皮质类固醇。一次剂量的治疗比自然存在于体内的可的松。结果，为了减少白细胞产生的细胞活素，荷尔蒙最小的功能会扩大。（这些药物和合成代谢的类固醇不一样，它会被滥用来增加体重和增长肌肉）

皮质类固醇用于治疗发炎和自身免疫超过50多年。它们也常用来增加早产的孩子的肺成熟，防止移植注射。作为有争议的自身免疫的治疗，皮质类固醇可以减轻动脉，静脉，磷脂，和各种类型的风湿病。它们是比较有用的附加的降低NK细胞的活性，有效的为患有含第一基地。

它们一些有益的好处和免疫减少，免疫反应的抑制也有关。当NK细胞活动很剧烈，附加的IVIg和反TNF基团的治疗也就同样要求了。

泼尼松和氢化泼尼松

一些生殖免疫学家会开泼尼松和氢化泼尼松的处方，它们不是认准的药物，有时候会用的（身体产生8mg/天的泼尼松抑制免疫过程）。泼尼松不能轻易经过胎盘，经过的一小部分也会被酶分解，所以胎儿只接触极少的量。

安然入睡 · 发表于 2011-6-14 19:57:34

氟美松

我在NK细胞化验中用氟美松保护NK细胞分裂数量增加。

Alan E.Beer.M.D.

虽然泼尼松是抑制NK细胞的有效方法，beer博士仍然选择氟美松因为它更好的防止NK细胞分裂。氟美松通过减少雄性激素对卵巢反应和毛囊发育有好的影响。它的使用也和升高的怀孕妇女有PCOS症患病率还有正在接受IVF的有关。

实行

皮质类固醇一般在怀孕前几周试验。一般来说，处方开的是最低一般剂量，每天10mg/天，中等剂量是10~20mg/天，高的是每天多于20mg。一般在早上使用（和早饭一起或者在早饭之后，避免反胃）跟随人体自然产生可的松的节奏。

早期成功治愈免疫引起的增值问题据报道是有高剂量的皮质类固醇和低剂量的阿司匹林。当然，长期的高剂量类固醇会有相反的副作用。多于三个月的治疗是长期治疗，这些药物在怀孕的24周可以使用，更加合适的处方泼尼松剂量（10~20mg/天）和氟美松1mg/天（1mg氟美松相当于7mg泼尼松）

皮质类固醇是beer博士治疗草案中一个部分，他从不单独使用来治疗免疫终止的流产。

副作用

所有经过胎盘的皮质类固醇，会经过其他，这就是为什么怀孕期间需谨慎开处方。皮质类固醇在动物实验中表明，会升高味觉不好的其他怀孕反应的几率，比如子宫壁生长受阻和子宫颈的缩短，低入口。不管怎样，很多怀孕期间使用皮质类固醇的女性未出现很大的风险。

在皮质类固醇的一项调查中，1953到1994年的出生缺陷在所有男性后代中比率是3.5%，包括两种两种味觉失常。味觉失常和唇缺陷是每1000个有1~2个类固醇使用者，而普通人群中比例是1/2500。

类固醇可以增加食欲并减少腹部的脂肪。因此病人被建议要谨慎用药并在服药期间要经常锻炼。一些很少的情况下，皮质类固醇可以引起怀孕型糖尿病在使用过程中，血糖测试一般要进行。如果血糖浓度下降的厉害，氟美松在那些敏感的个人中能感到血液压力并产生胰岛素反应。虽然这些附加药物只刺激胰岛素生成。

长期的使用后，皮质类固醇会有骨脆化的反应，这就是为什么每天要多补充两次的500mg钙的原因。好的维生素D会帮助身体吸收钙。

另一个要记住的点是持续使用超过两星期，会使身体开始依赖这些药物。马上停止会导致皮质类固醇不足的一些症状比如疲劳，虚弱，焦虑，呕吐，恐慌。因此，在不继续进行之前就要慢慢控制下来。

小分子重量肝磷脂（lovenox，clexane，fragmin和arixtra）

Lovenox不会使血管缩小然后让你流血，它只是让你的血液凝结的更快。Lovenox和一种新的人造合成的叫做Arixtra都远远超过标准肝磷脂，比使用常规肝磷脂的母亲和孩子，怀孕综合症减少。

Alan E.Beer.M.D.

小分子重量的肝磷脂如lovenox和fragmin在1980s产生是更纯的肝磷脂形式。它们主要的优点是发现抗凝剂的活动，减少因失血引起的孕期危险。那些遗传了血栓，常规的肝磷脂不是最好的药物，因为它们不能减少第二季胎盘的崩溃风险。

小分子重量的肝磷脂，包括人造的叫做Arixtra，可以为患血栓的病人使用。Arixtra另一种人造的抗凝血的药物，通过抑制一小部分coagulation cascade，如Loyenox和fragmin，在防止静脉血栓上有很大功效。不管怎样，不像其他肝磷脂配方，Arixtra不是从动物产品中人工产的，所以它很少会引起过敏反应。

实行

Lovenox和Clexane的剂量通过注射每两天30~40毫克。Arixtra的剂量一般是2.5mg每天除了一些是5mg。注射在怀孕第六天开始。在IVF中,它们在在卵子retrieval之前停止，在程序开始之后马上进行。

那些患有血栓的在怀孕34周后才开始使用，这都根据病史和一起的测试结果来实行。

常规分子量肝素

常规分子量或“未分离”的肝素是一种天然的，水溶性的抗凝剂。自1940年第一代肝素合成以来，一直在发展，甚至今天，当外科手术需要时，它仍是血栓疾病和抗凝治疗的首选药物。常规肝素也用于一些生殖免疫工程，用于治疗阳性APA或阴性遗传性血栓形成倾向病人。因为它能减少与抗磷脂抗体的结合并且有助于控制炎症。

用药

这种药物通常是皮下注射（虽然也能静脉注射）。正常情况下，每天5000单元，在怀孕第六天开始。在确保没有不利作用之前，最初的实验剂量建议是1000单元，尽管对肝素产生过敏反应的情况不常见。

副作用

由于常规肝素抑制了凝固联动反应的许多因子，它轻微地与高风险的出血有关联。正如低分子量种类更早地被描述，注射处擦伤是很常见的。

超过六个月每天超过15000单元长期使用未分离的病人肝素骨质疏松症和自发性骨折。然而，低剂量使这些风险消失，尽管钙补充任然被推荐。常规肝素是一种大分子物质，不能穿过胎盘并且安全出现在胎儿体内。此外，它不能通过母乳转运到婴儿体内。

75mg或81mg“低剂量”的阿司匹林

阿司匹林是一种廉价而广泛使用的药物，但是在大多数免疫治疗方案中，它是重要的添加物。阿司匹林是非类固醇的抗发炎药物，比肝素不同的作用方式是

通过松弛血管壁，它也有助于加宽血管。结果是促进全身血液流动和循环，包括子宫和卵巢。2004年在哈弗医学院实行的一项随机临床试验证实了低剂量的阿司匹林引发了机体形成它自己的抗炎化合物来提看炎症和疾病。

和增对的卵巢反应一样，阿司匹林疗法显示出产生更好的植入和怀孕率。当在卵巢刺激阶段服用它，可以看到提高的的IVF结果。

阿司匹林疗法通常在怀孕第一天开始用（周期的第一天）并在整个孕期都服用。尽管阿司匹林能穿过胎盘，但是剂量是如此少以至于胎儿不太可能吸收。甚至，当前没有证据显示阿司匹林出现引起胎儿不正常。然而，它被证明了对减少死胎和子痫等事故显著地有利的作用。

用药

为了避免胃酸过多，水溶性的低剂量阿司匹林在服用之前应该溶解在水中。那些标签有“肠溶”可以整片吞下，因为它们有特殊的外壳扮演了缓冲器来保护胃并且防止太快速地吸收。抗酸剂（消化不良时补救方法）应该与阿司匹林同时服用。

副作用

约2.5%服用该药物的人（与1.4%不用的人相比），阿司匹林疗法有出血或胃、肠溃疡的风险。因此，有胃溃疡或已知出血倾向的人应该避免使用该药物。当它加入（肾上腺）皮质激素类时，副作用的风险会轻微地增加。在少数情况下，阿司匹林可能引发肠胃问题。

nycresident · 发表于 2011-6-14 20:03:07

new 既然看得懂英文，那我先把这节英文打出来

Humira is supplied in pre-filled syringes containing 40 mg and is self-administered by subcutaneous injection once every two weeks. At the end of the prescribed course, a blood test is performed two weeks after the final injection. Enbrel is injected every 84 hours, or twice a week. For those with high TNF-alpha:IL-10 ratios, blood tests (which include a complete blood count) are required once a month.

Occasionally Humira can cause immune flares (sudden increses in cytokine levels). These can be controlled with the additional use of IVIg. (According to Dr Beer's preliminary data, women who temporarily flare on Humira have comparable success rates to those who do not, providing IVIg is also administered).

When the NK assay and Th1:Th2 results are favorable the green light is given to try for a pregnancy. If the attempt is positive, Humira or Enbrel is usually continued until a fetal heartbeat is established.

Both Humira and Enbrel must be stored in a refrigerator and kept cool during transportation (i.e., stored in an insulated bag with an ice pack). They should never be frozen or left in direct sunlight.

安然入睡 · 发表于 2011-6-14 20:08:26

抗肿瘤坏死因子药剂

l       NK细胞定量分析中，贫乏的NK和免疫球蛋白抑制（超过15% 50:1NK杀伤力以添加 12.5mg/ml或6.25mg/ml免疫球蛋白）

。
偶尔Humira能引起免疫放射（细胞因子突然增加）。额外使用IVIg可以控制这些（根据Dr Beer初步的数据，暂时性Humira增多的女性比起没有这种情况的有更高的成功率，同时加以IVIg ）
当定量分析NK和Th1：Th2结果令人满意时，这给了尝试怀孕的人希望之光。如果尝试是积极的，通常继续使用Humira和Enbrel直到胎儿的心跳建立。
Humira和Enbrel都必须储存在冷藏库并且在运输期间也要保持低温（例如，储存在隔热的冰袋中）。他们决不能被解冻或置于日光直射环境中。

副作用
因为TNF阻碍物抑制免疫系统，所以患了流行传染病的人不应该开始治疗直到免疫系统恢复。由于感染的风险日益增加，在开药方之前必须接种抵抗肺结核的预防疫苗。
最常见的副作用是注射的反应，上呼吸道感染和静窦脉感染，皮疹和头痛。其他的副作用包括关节痛和/或流感并且前30天疲劳，头晕，恶心和夜间盗汗。很少情况下，这些药会引发心悸或高血压。然而，大多数病人依然是不受影响的。积极健康的效果是增长能量和减轻关节痛。
能育患者使用次药后所报道的症状包括，月经周期长期，延迟的排卵，中期的丘疹和大量的月经量。

使用Humira，Enbrel和其他TNF阻碍剂的病人很少有患某种淋巴癌的病例。然而，提及1000个他用这种药物治疗的病人，Dr Beer说“在我的病人中，我看到癌症患病率没有增加。实际上，我观察的女性发病率比生命预测表少四倍并且没有观察到卵巢癌。

食品及药监局将涉及到怀孕的药物分为五类：A,B,C,D和X，其中A是最安全的。Humira和Enbrel都被分为B类。动物实验中，Enbrel使用剂量比人类剂量高60-100倍，结果显示对胎儿没有伤害。当前的人类数据显示Humira和Enbrel对胚胎发育没有不利的作用并且在怀孕期使用是安全的。
从2003年到现在，Dr Beer一般赞成使用Humira而不是Enbrel，由于它有更小的可能引起过敏反应。

二甲双胍（降血糖药）

选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）
“我使用药物是为了一种特殊的适应症，幸运地我们有SSRIs来帮助改善内膜环境”
                                       Alan E. Beer,M.D.

复合维生素

高剂量的维生素补充是这些患遗传的易栓症的处方药，特别是亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变（C677T）。研究表明增多的叶酸摄入能减少高半胱氨酸含量并且帮助抵御血栓症和高血压。叶酸补充量也能减少神经纤维缺陷，比如脊柱裂伤，并且改善胎儿健康。
复合维生素包含三种主要的卫生服：叶酸2.2mg，维生素B6 25mg和维生素B12 500mcg.
用药
复合维生素药片应该在进餐是服用。Dr Beer的病人中常见的剂量是每天一片，给这些杂合的亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的患者（一个遗传基因）或每天两片，给这些纯合突变的患者（两个遗传基因）。
副作用
很少情况下，复合维生素会引起腹泻和困意。过敏反应时不太可能的。
注意：病人应该一直对她们服用的药物状态和用药的数量和频率进行鉴定。医生和外科医师和牙医也应该对治疗有所了解。任何相关方面的效果都应该立刻告知开处方的医生。
给药和副作用
最常报道的副作用是失眠，恶心，出汗多和易疲劳。这些症状通常是轻微的并且一到两星期会消失。
根据多中心研究的结果，在怀孕期间使用SSRIs没有出现大量先天畸形的发生率。然而，SSRIs仍可能影响大脑发育并且它们也和增长的早产，低体重儿和死产的发生率有关。因为这些风险，Dr Beer 建议一旦实现怀孕应该停止使用这些药物。    当血清素含量由药物增多，子宫内层的厚度和流过的血量通常增多。抗忧郁剂疗法也激发了“有用的”IL-10生成，抗炎症细胞因子提供了更好的胚胎移植机会。选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）更常见叫做抗忧郁剂。它们包括西普兰(西酞普兰)，左洛复，百忧解和依地普仑（英国市场叫伊西普兰）。SSRIs可以是有第五类问题女性的处方药，她们有血清素抗体。这类抗忧郁剂阻止血清素的重吸收，使其体内的含量增多。副作用
通常处方剂量是500mg一天两次。20%以上使用二甲双胍的女性体验到腹部不适，肌肉痉挛，腹泻和恶心，前几周更有可能发生。为了帮助避免这些症状，药片应该在吃饭时用一大杯水服下。由于使用二甲双胍也可能引起维生素B12的减少（和贫血有关），所以这种药物和维生素B12一起服用是明智的。这种药物用来治疗非依赖胰岛素的糖尿病或二型糖尿病它能减少胰岛素抵抗力，有些情况下能减轻腹部肥胖，还能通过抑制胃口来控制体重。二甲双胍也能帮助促进排卵，恢复生育能力，促进子宫血液流动和内层厚度和减少患多囊卵巢综合症女性的流产率。一项研究报道，使用二甲双胍的的病人怀孕成功率是83%而没有用的是34%。怀孕期间使用二甲双胍被认为是安全的二甲双胍用于调节血糖含量。它减少从食物中吸收的葡萄糖量，也减少肝脏合成的葡萄糖量，并且容许胰岛素处理它从而在血液中更有效。用药
每两周一次自己以皮下注射的方式用预先充满40mg的注射器给药Humira。处方药剂结束后，最后一次注射之后两星期进行血液测试。每84小时或一周两次注射一次Enbrel。这些有较高TNF-α：IL-10比率的人，需要一月一次血液检测（包括完整的血液参数）为了保证给尝试自然怀孕或着手试管婴儿的患者正确的给药时间，应该定期检测病人的Th1：Th2比。Dr Beer注意到，当在整个刺激期使用抗TNF-α药物并且在胚胎移植前使用IVIg的病人有试管婴儿最容易成功的比率。 l       细胞因子定量分析中有较高的Th1：Th2比（TNF-α：IL-10超过30，TNF-γ：IL-10超过15） l       有过子宫内膜异位症病史 l       子宫内膜中CD57细胞数量很多 l       过去用LIT和IVIg疗法失败的人 TNF阻滞剂Enbrel(etanercept)和Humria(adalimumab)最初是治疗风湿性关节炎而发展起来的。通过阻碍TNF-α的活性，这些药物使免疫平衡倾斜，从占优势的TH1，到对宝宝更有益的TH2状态，这种状态促进成功地移植并且减少流产的风险。细胞因子卵子受损的患者，通常使用几个月抗TNF-α药物直到产生健康的卵细胞。
自1999，Dr Beer给他最难有免疫力的患者开处方药——Enbrel并且在他的项目里，几乎实现了200例成功靠Enbrel分娩。2002，美国食品局和药监局证实了Humria有治疗风湿关节炎的作用并且如今被Dr Beer开处方。他推荐病人在有如下情况使用这种药物：“很多我的病人在她们子宫壁有危险的散发TNF-α的CD57细胞。因为这些细胞没有切断开关，所以在怀孕期或用像免疫球蛋白疗法，细胞不能自然地受控制。对于这些不良的细胞群，特殊的抗TNF-α治疗很必需。
阿达木单抗是一种已知人类基组抗体，能指导抵抗能引发疾病的TNF-α分子。我们仅仅做了早期怀孕应该做的，这样胎儿能活足够长，直到通过胎盘产生白介素-10建立自身的免疫系统。曾经，一位女性怀孕了，胎儿的胎盘会产生IL-10来消弱侵虐性的免疫反应”
                                       Alan E. Beer,M.D.

蝴蝶飞飞 · 发表于 2011-6-14 20:11:11

好久未来论坛了，安然姐你辛苦了，顶顶......

安然入睡 · 发表于 2011-6-14 20:28:52

明天要出差一周，不能上来更新了。麻烦大家帮助顶楼哈~~。谢谢。

安然入睡 · 发表于 2011-6-14 22:30:17

占地

安然入睡 · 发表于 2011-6-15 16:43:13

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Is Your Body Baby-Friendly 中文翻译。10月10号更新，p8页75楼。给有免疫问题,多次移植失败和胎停的姐妹

Re:Is Your Body Baby-Friendly? 中文翻译。6月12号21点更新。有免疫问题和多次移植失败的姐妹请进。