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组织分析 % W0 ?, e( A" m/ H2 p
& \; F% ]' J# ~( G7 l“胎盘组织提供了问题开始的解决办法。它帮助我们发现当怀开始时的免疫异常。合理诊断和合理治疗非常重要。否则,她们再流产的几率就会增加。这种评测可以帮助病人结束失望之旅。 + o1 b1 ^" ?: v- j
Alan E.Beer.M.D.
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6 h9 k# o' S: p, u4 s不幸的是,很多流产不是在医院这样安全的地方发生。如果在家流产而且没有医疗设施,同样可以分析组织,提供已经采集好的。像这样的情况,组织放在无菌环境中,放入冰冻中然后尽快带着冰袋送到医生办公室。可以用福尔马林保存并送去实验室检查。(如果流产即将发生,那么家里可以有时间准备福尔马林。
) H" b" D1 O l q 当怀孕失败,另一选择是采取D&C移除怀孕组织。在一些情况,自然流产过程中,生产的可能性不被完全排除或在诊断怀孕失败后有意义的推延。
1 g" ?" T2 M, g; n1 O% x* ^/ Q* v9 T7 l 在任一种情况,(自然流产或者D&C),胎盘组织可被保存然后送往内分泌学家那灌封成石蜡,可以切成5microns厚的小块。(1micron是千分之毫米)。这些是在显微镜下得到,然后一份基本的内分泌报告会送到医生和父母那。在内分泌评估后,石蜡块和玻片可以当做医疗治疗记录的一部分。 2 K% q. h$ d2 i
Beer博士经常要求这些石蜡块送他那再检测。石蜡块会再切割然后着色。这些抗体可以用来决定胎儿是否很好的吸附于子宫,血液凝结或者发炎是否还持续,和NK细胞损伤是否发生。
$ s' p% S5 y# R2~3异常组织合并的每一种免疫问题在内分泌标本里都非常明显。大量的认证的都依赖技术和内分泌学家的判断,内分泌学家根据她们的活组织经验来评估这些样本。 F( B) y9 C7 g) K5 q3 h% Y
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第一种病人 d# k' P! w0 V0 ]" Z* q
; j* T- v$ o! z M很多女性和她们的配偶的基因很配对。在这种情况下,怀孕第一周会出现一些问题。
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a) 滋养层不合理侵犯 ; d( J" _. R1 ?( V3 ~
胚胎细胞早期滋养层开始在子宫内壁侵入或扎根。这个过程在正常怀孕中很激进。滋养层从子宫内膜的三个区域到蜕膜到子宫肌肉。当过程很虚弱,胎盘不完全黏着,那么植入失败或者流产就会紧接而来。这些不足可以在内分泌标本中检测到。
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; H5 l0 h; Y( F; zb)不合适的血管受滋养层阻碍
" W! Z4 _" k5 |3 v& i2 o' p r怀孕后几天,滋养层和子宫内膜的第三区域动脉相连。母亲血液提供给胎儿,同时一些妇女会有粉刺和植入出血。
4 Q) U! n- l- K' z 血管中滋养层代替了内壁。然后发育成肌肉的动脉,使血液无法进入孩子。这在内分泌标本中很容易观察到。如果没在合适的时间合适的日子出现,那么血管转化注定不合理。如果及时发生而且建立,就是合理的。
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2 U; S" Y, U% B/ z$ U) X- |C)多核体的异常形成
$ ?/ h% B. W: ?和胎盘的形成一样血栓细胞也能让食物转化给孩子。它们合并成透析膜然后过滤营养物质给孩子,废物返回给母亲。这就是多核体形成的过程,很容易检测。
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8 @5 d$ l) s3 R9 P- GD)缺少植入处 : m2 c( k9 e7 J1 x& b, o
血栓调停是大量细胞将胚胎黏着在子宫然后倾入内壁固定胚胎。为了找准植入点,调停血栓的抗体会应用于组织。如果植入点没找到,那么内分泌报告会显示“样本无法评估因为植入点没找到”。这不代表胚胎无法植入,只是没找到植入点,它也许会自动通过或者不属于内分泌标本的部分。 ! e/ K; z/ Q2 W+ ]0 L t9 R8 }; ~
/ G/ M& P' @9 @4 b7 r 第二种病人 3 G. ~- k% ]0 Y, L
7 _+ p1 `& d5 [4 Q有基因遗传的或者要求的血液凝结症状的女性,更容易植入失败,流产,preeclampsia和无法解释的胎儿健康问题。和血栓有关的发炎的症状在胎盘内分泌中检测得到。 1 H" c, O% Y7 R
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a) 血管炎的管道 3 I. ^& A; b9 [3 h! R8 }% y
血管炎(供给胎盘营养物质的血管发炎的情况)是反磷脂抗体引起的。 - v" W3 q' z& Q. ~" v$ ^9 M, b" r
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B)血栓的管道
& N1 E5 D6 }1 ~2 j1 O6 {3 ]& T反磷脂抗体引起的胎盘血管发炎使血液凝结几率增加。内分泌报告以过量,正常,偏少来分等级。任一水平的血栓都很高。 * }$ e+ S f; J, j5 f
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第三种病人 . R7 Q& |5 g! f: M8 |$ @& X G
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孩子和胎盘DNA组成成分的抗体都会引起发炎。第三种问题的等级是严重,正常,温和。
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A) Villitis T0 Y, C7 N3 G( R! ~& J2 R
Villitis是指胎盘根系统组织的发炎。绒毛内壁含有胎盘血管,最后会和较大的血管,脐带相连。DNA的抗体引起所有绒毛发炎。 $ E$ R1 ?! h; ^' ?
# N$ D* E6 D# Q s2 A+ U7 b# RB)INTERVILLOSITIS - b" A' v, i( ] }
当发炎严重了,它会从绒毛根部感染到其他绒毛,然后都发炎。
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c)蜕膜的发炎 - h5 C0 Q- Y9 P% s! {7 X& f$ Q( d
发炎会蔓延到胎盘黏着的蜕膜上。 ! F, k4 p& ]; q8 }4 o# L
; E; j: L M: {. E. p第四种病人—胎盘分析和免疫问题不相关。 ; \# |; X& B" z Z- m1 v9 b
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第五种病人 2 b- {) t) y: R' C
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在CD57细胞表面用抗体标记组织来认证,这样就可以计算评估。胎盘中CD57细胞数量在内分泌报告中最后会提供。 0 _" w. L w; M
7 o( C* n9 C) W2 U" WA) 蜕膜坏死
1 E6 _7 l* \, R/ ?! e( ?- q" J坏死是指细胞或者组织死亡。内分泌学家将等级分为严重,合适,偏弱。蜕膜坏死指胎盘上吸附的组织退化。
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& v5 z9 S, B# q' J: q1 a5 \B) 蜕膜发炎 5 a9 J( g! L( Q: o' b! e& I
这种组织和胎盘损伤和第三种病人相似。但引起发炎不是抗体是单核细胞,淋巴细胞,血浆细胞和granulocytes。它们产生的伤害分为严重,合适,偏弱。
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纤维断裂 和纤维蛋白 形成
, Z! y2 b( k# E, y2 M- _* v- Q 分析可以得出什么时候胎盘发生伤害。在蜕膜坏死之后,胎盘在伤害处形成组织伤疤来自愈。年龄增长纤维和胎盘断裂,就形成了纤维蛋白。这在蜕膜和胎盘上很容易发现,分为严重,合适,偏弱或者不存在。
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血栓形态学 + f; o1 [: ^0 C
胎盘有不同结构使其吸附于子宫壁。(和植物生根类似)。7或8种不同细胞类型和生根结构有参与。在显微镜下很容易观察到形态,一般描述为正常或者不正常。不正常形态是在生命中由免疫攻击或者基因突变引起。如果有心血管问题,那么一种大家熟知的FISH程序可以验证此症状。 5 M& u* J0 x2 B- y, [. R/ ]
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在完成这些程序后,石蜡块会送回病人医生内分泌学家那里。
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# e1 o' T0 H5 w$ J& I8 V3 Y 子宫内膜活体检查CD57细胞
* Z, c3 T0 }8 C# F5 [! ?3 c 对常驻子宫的CD57细胞只能通过胎盘或子宫壁细胞检查才能检测到。当病人有严重的的难治愈的免疫问题如有过无法解释的试管受精失败,不育,流产,子宫内膜异位这些就应该用到组织样本。它们也会表现对IVIg弱抵抗和对LIT,IVIg不成功,还有它们有正常的NK细胞测试结果。
3 Q+ L! M( N# |* m 在所有Res办公室,这种子宫内膜活体检查是常规的程序,包含最少的时间和不适。当然,免疫实验室会通过不同于那些组织分析常规方法来分析样本。
1 v$ G7 q$ g+ b- U1 }. H. D% W组织样本在另一阶段开始前两道三天收集,或者第一天正常月经期,不受孕的周期。也可选择在试管受精失败后的10~14天内完成,这在开始流血前。然后样本送往实验室分析。
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