性与生殖健康

小丫

作者：中国性学会理事长、北京大学医学部教授 徐天民

一、性方化与生殖观

不同的性文化孕育和产生不同的生殖观：

1、远古时代的性崇拜，直接包含着生殖崇拜：生殖崇拜和生殖器官崇拜都是远古时代人类性崇拜的重要内容：生命是神圣的，所以创造生命的活动也是神圣的。红山文化出土的孕妇裸像反映原始人类对女性生殖功能的赞美和崇拜。

2、儒家文化对子嗣的重视有其合理性：“不孝有三，无后为大”反映了人类对人体绵延的期盼。

3、理代科学的生殖观：恩格斯“两种生产”的理论，奠定了历史维物主义生殖观的基础，阐明了人口增长与社会经济发展的辩证关系。计划生育与优生优育政策体现了对人口增长的数量要求与质量要求的辩证统一。

二、性对生殖活动的影响与支配

人类的生殖过程：可概括为5个阶段，17个环节。
5个环节：
1）排卵与生精；
2）受精，精子与卵子籍性交相结合；
3）著床（植入），受精卵作为胚泡进入子宫内膜；
4）妊娠，胎盘发育形成，供给胎儿营养；
5）分娩，胎儿脱离母体成为婴儿；
17个环节：
1）下丘脑分泌促性激素释放素；
2）脑垂体分泌卵泡激素和黄体生成素；
3）卵巢和睾丸在促性激素作用下分泌性激素；
4）排卵；
5）精子发育成熟储在副睾和精囊腺中；
6）精子通过输精管和尿道籍性交射入女性阴道；
7）射出的精子和精液在阴道内的适宜状态；
8）精子穿过子宫颈和子宫颈的适宜状态；
9）精子上升过子宫与输卵管，获得受精的能力；
10）某个精子得以进入卵子，形成受精卵；
11）受精卵通过输卵管发生裂变形成桑椹胚；
12）子宫内膜发育，“蜕膜化”作好受孕准备；
13）桑椹胚进入子宫腔形成胚泡；
14）胚泡在子宫内膜着床；
15）胎盘形成；
16）分娩；
17）哺乳。

熟悉上述17个环节对于控制生育十分重要，阻断其中的任一环节或数个环节即可达到避孕目的。

性对生殖活动的影响与支配：
1）“性染色体“XX与YY对性别的遗传支配。
2）神经中枢、特别是“下丘脑-脑下垂体-性腺”轴对生殖活动的支配。
3）性激素与孕激素对生殖过程全程参与和影响。
4）两性生殖器官和第二性微的行为参与，为生殖活动提供了实现的基础。“天地氤蕴，万物化醇；男女构精，万物化生。”
5）性功能障碍是生殖功能障碍的重要原因。
男女不孕不育的原因不外三个方面：一是生精机能和排卵机能问题；二是运输管道，输精管和输卵管堵塞问题；三是男女双方存在性功能障碍，譬如男性的阳萎、早泄、逆行射精，女性的性欲低下或阴道痉挛等。

三、辅助生殖技术中的性问题
排除生殖障碍（不孕不育）不外四种手段：
一是普及医学科学知识和排除心理障碍；
二是必要的药物治疗，特别是针对内分泌紊乱和生殖系统感染；
三是手术治疗，主要是适应于先天性缺损和某些器质性病变；
四是使用人工授精试管婴儿等辅助生育技术。

人工授精主要针对男方不育问题，用人工的方法把丈夫的精子收集起来，直接送到宫颈处，使之怀孕，如果丈夫的精子不行，则可将另一供精者的精液来注入，这种方法已有很长的历史和成熟的经验。

所谓“试管婴儿”就是将精子与卵子取出实验室内一种特制的玻璃试管里，进行体外授精，受精卵在试管里短期发育后，再移植到母体的子宫内让其发育分娩。试管婴儿全称是“体外受精和胚胎移植”，这项技术适用于男女双方不孕不育问题。

世界第一个试管婴儿跻易丝·布朗，于1978年7月25日诞生于英国，现在全世界的试管婴儿截至1989年已成活超过6000例。

中国大陆首例试管婴儿叫郑萌珠1988年3月9日诞生在北京北医三院，现年已19岁，仅北医三院一家十几年来已为1200个母亲施行了这个手术，成功率40%，现在这项技术已在国内一些大城市中得到推广，为不孕不育的夫妇带来了福音。

在辅助生殖技术中无性生殖（克隆人）的问题现在仍是一个争议激烈的问题，我们知道在植物生殖中无性繁殖现象是十分常见的，而在高等动物中，自1996年7月第一只克隆羊多莉在英国诞生之后，已陆续成为现实，不论从理论上还是科学实践上来说，克隆人的出现已是不可避免的了。“克隆人”也是解决人类不孕不育生殖障碍的一个途径，但目前存在一系列的伦理和法律问题使人们无法接受他们。

四、性与优生优育

1、坚持优生婚配：禁止近亲婚配和禁止与有严重遗传病和传染病者的婚配，从原始性禁忌就已经开始，近现代已形成法律。

2、选择最佳的婚育年龄：我国“婚姻法”规定：男22岁，女20岁，可以结婚，但不是最佳的婚育年龄。从人体组织器官的发育来说，男性最佳受精年龄是25—35岁，女性受精最佳年龄是24—29岁。

3、保护好精子和卵子：对于精子来说，理想的受精时间是射精后的6—8小时内，保护精子的健康必须防热（正常睾丸的温度比体温应低6—8℃）防辐射、防烟、酒损伤，慎用抗生素等药物。

对于卵子来说，理想的受精时间是排卵后2—3小时，卵子老化进行得很快，一般排卵后6小时即开始老化。保护卵子必须从胎儿时期开始，母亲在怀孕期间应避免大量摄入有毒物质或其它伤害胎儿卵巢中卵细胞的遗传因子。

4、高质量的性生活有利于优生：性高潮能使丘脑下部和垂体加速刺激性腺分泌性激素和孕激素，能促进卵子的成熟，刺激宫颈管粘液的分泌以利于精子的顺利通过。因此选择在女方强烈性高潮时射精受孕对优生起很大作用。

5、选择好受精的最佳日子和时辰：大多数妇女是下一次月经周期前14天排卵。按卵子老化过程看排卵后6小时内受精最好，以排卵后2—3小时内完成受精，形成的受精卵最优。

根据人体“生物钟”的表现，晚上9点左右和早上9点钟左右是一天中精力最旺盛的时期。选择此时受精最好。

总之，选择最佳受精时间要以女方排卵为基础。