|
在不育症精液常规检查中,时常可以见到一些病人的精子有半数以上是畸形的,如圆锥形头、双头、双尾、尾卷曲等,这就叫畸形精子症。精子畸形率的增高,往往间接反映了睾丸生精功能的障碍,也必然影响到精子的活力和受精能力。据统计,当精子畸形率超过20%时,不育率增加。精子形态异常往往与少精或活力差同时存在,但有时也单独存在。
9 F# C+ Q/ t3 y, P * |9 R; F' N1 [1 v! T3 P# O; I
对精子形态的评价要针对整个精子:即包括头、中段和尾。精子形态大小的正常范围是:
; x8 f$ M( N7 e$ u& Y/ v $ {9 } d# c- R/ n- r, |5 \
(1)头部:头长3.5-5.0微米,宽2.0-3.0微米;精子头呈规则椭圆形。当精子头长宽分别超过5和3微米时称为大头;分别小于3和2微米时称为小头;对大小判断不明确或形态接近椭圆形都应按正常计数,因为从实际中发现只要精子其他形态参数正常,精子头大小不是重要因素。具有临床意义的精子头部异常包括:圆锥形(长宽分别小于5和2微米,或长超过5微米,宽小于3微米)、不规则形、双头和“梨形“。其中“梨形“头与牛的不育关系密切,而其对人类生育的影响尚无更多介绍,一般计在不规则形或圆锥形名下,若判断不明确仍按正常计算。! D M% b1 C" a, r [- x( a" [
& a/ m" ]( A2 U
(2)中段:中段长5.0-7·0微米,宽1·0微米。宽超过2微米多反映胞浆小滴未完全退化,其对不育的影响尚不明确。如果胞浆小滴大于精子头的一半,意味着精子不成熟,属异常,若小于或等于头的一半应属正常。中段断裂也属异常。8 e ~9 _) p& g$ g8 @4 F' |$ p
! u, Y: _' O6 V) S: ~8 c+ y
(3)尾部:尾长45微米。尾部异常的意义尚不清楚,常见为断裂、双尾或卷曲(不包括弯曲或不对称附着)。卷曲可能与锌元素含量有关。其他缺陷可能与无症状生殖系统感染有关,因此,如果存在这一表现应作精液细菌学检查。# ?; b7 v' _" V M& x/ \# C' c1 M
) |' h) e. G7 U w7 \7 w
一个精子可能有多种缺陷,可以按其主要缺陷统计。如果笼统说“正常精液应有60%以上的正常形态的精子“是不合适的,因为精子形态有正常变异范围,而且不同的变异或畸形对生育的作用和影响也不同。精子形态判断时应包括以下内容(仅供参考)。9 B/ X5 x9 ?1 Y; [+ Q& q
+ H" @! v4 o2 M
>60%的正常椭圆形精子头(包括半数左右的可疑0 E% ^; @ d; B' G' X# a/ C
者),若<30%不正常;" ?- Z! U5 E" d
0 n/ u7 `* `8 [* I/ X. Q7 z <6%的圆锥形精子头,若超过10%的不正常;
" t: i9 `. |% ]; j
9 b& D+ l* D4 f <8·6%的不规则精子头,若超过50%不正常;+ Z: Q! ?4 D& g' W6 R% ]' ~0 H
& Q. P, n+ y5 M! F <0·5%的不成熟精子,增多意味着精子生成或精子成熟过程出现障碍;
6 e; ~4 H- R! w4 c0 m( l * X, g9 G- _( A
<20%中段缺陷,若超过25%不正常;8 ]3 i2 \9 n0 j0 V
& N2 r& ~6 b% m; p' e+ |8 f* N <20%尾部畸形,若超过25%不正常。& J" J* f1 {5 u3 V+ U, {2 b! B
! i% ^3 Z3 _5 W5 y9 H
如果形态异常的精子超过70%,特别是妻子有习惯性流产时,就应该考虑进行染色体核型检查,男方很可能具有染色体异常,需要排除这种可能性。如果异常精子少于70%,那么,也许是精索静脉曲张、职业或环境接触毒物、放射线、微波、服用药物、感染及应激等因素影响了睾丸生精过程。应该分析和寻找这些具有毒性作用的因素,如果存在这些因素,则应对症治疗或尽量改变这种状况,去除不利影响。至于附性腺感染时,精子形态在光学显微镜下多无特殊改变。有人研究过前列腺炎患者后发现,已有子女而因性功能问题来就诊者的精子形态正常,因不育来就诊者的精子形态与其他无炎症者也无显著区别。$ N4 K! B+ o7 F" X) P8 v
g" L" ^* u0 y/ a& e j 精子形态异常时,因为头过大或其他形态异常不利于穿透宫颈粘液所形成的微小通道。宫颈粘液中常可见到头特别小的精子,多数因为无顶体存在。
4 u8 g& G0 N) Y+ }8 A! ?8 C) ~( ~0 I
( g: c$ Z/ j+ v# c: C+ B2 s 如果畸形精子症找不出任何明确原因时,可以诊断为特发性畸形精子症,它实质上是一种原因不明的睾丸生精障碍。可以采用五子衍宗丸并随症加减的中医药治疗方法促进生精作用。 |
|