尿道下裂的诊治

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病因
　　尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。故尿道下裂在解剖上有5个基本特征：
　　1无包皮系带；
　　2包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”；
　　3龟头扁平如铲状；
. _, [+ b" H  M7 l　　4阴茎下曲，勃起时尤为明显；
　　5尿道外口位置异常。
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6 r0 J! ^0 `( o　　分型
; I  c& N( e$ f9 `. k　　临床上按尿道开口位置分型。
　　①龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。
　　②阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。
　　3阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。
　　④阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。
　　⑤会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。
　　　　
( {# _3 Q: h. \　　症状
　　①排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。
　　②阴茎勃起时明显向下眉弯屈。
　　
, x, p/ N8 r' O0 X, [' T　　治疗
　　尿道下裂必须手术矫正。手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。
　　手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。
% \" Y4 s9 w2 I! N' D4 f　　手术方法：据统计手术方法在150种以上。应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行II期尿道成形术。
　　　　　
( O# |$ e( s* G" K4 W　　并发症防治
7 w1 r7 h  P0 @5 K7 S　　常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生