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引起不孕的病因有许多,除了生殖、内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外,一些全身性疾病也可致不孕。最常见的是内分泌及代谢方面的疾病,如甲状腺机能亢进、甲状腺机以减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病及肥胖症等。
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1 F) Y' b V( g% g. ~0 A# l 第1节 肥胖症. {# l, S' V# V, [. n0 g# D
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肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调,多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加,体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高,尤其在发达国家,肥胖的发病率越来越高,并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。0 V. s" [, G! H5 R4 [% K
' z4 v* T" H6 J6 B. @( M" S 第2节 甲状腺功能障碍
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1 d* u4 T8 g: b 甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常,常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。
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]0 J) G; R) \' b& @4 [: h) b1 S3 W 目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识,可能与下列因素有关:
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1、卵巢功能异常 临床研究表明,甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水平较正常者高,从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常,有正常的或近似正常的月经周期,仍存在不孕,可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用,亦会造成不排卵。
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2、自身免疫 甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高,说明该类不孕可能与自身免疫功能异常有关。 [/ y0 N; Y+ @% L- c
( ^: h/ J9 y! J [. I" ` 3、代谢异常 在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖,从而增加了不孕的发病率。
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2 Q7 M. \. h. N' k 4、影响子宫发育 动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。
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第3节 糖尿病
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糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱,女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱,或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚,文献报道不多。可能与下列因素有关:(1)自身免疫:在部分糖尿病伴不孕患者血浆中可查到抗胰岛素抗体,其中一些病例还可同时测到卵巢抗体。(2)肥胖:部分糖尿病人因代谢紊乱致肥胖,而肥胖是不孕的原因之一。 |
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