功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？

小丫

    子宫在没有其他器质性病变的情况下，因
内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功
能性子宫出血，简称功血。
* O/ n& _! k9 J) u5 C8 ^" C4 \（1）功血的病因
. z& B3 t0 ~1 I: b* `# I    身体因精神过度紧张、环境和气候的改变
、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质，干
扰丘脑下部──垂体──卵巢轴的相互调节和
制约，引起卵巢功能的失调，影响子宫内膜，
; l2 @' k' b) E8 H+ J2 G2 F% ^导致功能性子宫出血。
①性激素失调可引起功血  正常月经来潮时，
由于雌激素的撤退，使子宫内膜结构萎缩，螺
2 k8 @' k* j# n. U0 h, w+ }旋形血管卷曲，血管呈节律性收缩，血管内血
6 F) S7 o) \/ R3 K4 l流瘀滞，内膜缺血、坏死、剥脱，经血来潮，
+ U6 d; q  ^& h' m7 x随后内膜脱落处血管断端血栓形成，出血停止
。功血时，体内雌激素不足。孕激素缺乏，子
( O3 y, r/ f. E8 D  v  w宫内膜螺旋血管不能象正常的月经周期内膜那
3 J  `; C  Y' F1 o0 q样发生改变，血管断端不易关闭，故出血不停
" @9 k& h: x! x4 b5 ?8 {4 V，出血量可多可少，出血时间长短不一。
②子宫内膜的聚合作用可影响功血  子宫内膜
" V9 E( _9 n; t* A# O间质中存在酸性粘多糖，在雌激素影响下产生
及浓缩，通过聚合形成具有凝胶作用的物质，
  P7 J/ i! `1 ^$ b0 Q在正常月经的增生期时，为内膜生长和新血管
形成提供物理支持，排卵后孕激素可以抑制酸
$ l# R8 L9 d- A3 `* M性粘多糖的合成，使内膜容易剥离脱落。但在
9 |# d; @  W2 \& M& k有雌激素而无孕激素的情况下，内膜中酸性粘
多糖持续存在，可使子宫内膜不易脱落完全而
致不规则的阴道出血。
③功血与纤溶系统激活作用有关  当血中的纤
维蛋白降解产物增多，纤维蛋白裂解、纤维蛋
白量减少时，内膜螺旋动脉顶端凝血受抑制故
) h4 D" l: l! p/ m5 n9 [出血量增多。
$ U/ m1 C( h( ~, o! X% U% F& @3 q（2）诊断要点
' e9 S3 L1 a6 k, I  ~7 [! x    功血在临床上以卵巢内排卵功能的情况分
为无排卵型功血与有排卵型功血两种类型。无
排卵型功血多见于青春期和更年期的妇女；有
排卵型功血以育龄妇女多见。
①无排卵型功血  最常见的症状是不规则的子
  \  T& t3 d7 g宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血
量时多时少，甚至大量出血，或先有短时间的
2 x0 E5 D5 L# F; U停经，或一开始表现为不规则出血，出血者可
; z5 J  a' A. [# a7 N出现贫血。妇科检查：出血时宫颈充血、较软
、宫口松，子宫亦较软，有时可伴有一侧或双
$ j% l1 ]' h9 }) B侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相型，阴道脱
! H9 H# ]$ R2 ?$ x$ G2 N( q6 u6 o落细胞涂片无排卵周期变化。出血前1～2天子
/ |% p7 h* I/ s5 p7 K宫颈粘液呈现羊齿类植物叶状结晶或不典型结
晶，内膜病理检查无分泌期变化。
, A6 Z; w& O* j- q7 U2 a②排卵型功血  又分为黄体发育不健全和黄体
萎缩不全两种。黄体发育不健全表现月经周期
缩短，少于28天，往往伴有不孕或早期流血，
5 D9 N6 Q9 F$ ?' E# X基础体温呈双相型，阴道细胞涂片有周期性变
化。黄体萎缩不全，常发生在生育年龄、月经
+ @4 T: c3 v/ U8 ?$ E周期正常而经期延长，出血量不等，或经前或
" E/ u, K. e+ Y经后有淋漓不尽出血，基础体温双相型，但不
典型。阴道脱落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无
( X6 R1 q1 ^8 o& E+ r  z特殊变化。
    对于功血患者要详细的询问病史，注意病
8 j6 ?& |$ _$ e% O人的年龄、产次、历次分娩经过、出血情况（
4 l. K1 B4 m- Z2 p5 M* ], V; Z& l出血时间、流血量、出血性质、出血前有无停
% X: t0 ]( d: M5 l经、月经周期有无变化），同时还要了解患者
& |4 ]* H/ A; A* Z( T的精神、思想、环境、营养的情况，全面检查
2 |, w# S& E) c3 C( s' P身体，排除其他器质性病变，测量基础体温，
阴道细胞学检查，做诊断性刮宫，必要时作血
及尿激素水平测定。