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功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？
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作者:
小丫
时间:
2012-8-21 10:57
标题:
功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？
子宫在没有其他器质性病变的情况下，因
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内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功
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能性子宫出血，简称功血。
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（1）功血的病因
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身体因精神过度紧张、环境和气候的改变
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、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质，干
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扰丘脑下部──垂体──卵巢轴的相互调节和
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制约，引起卵巢功能的失调，影响子宫内膜，
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导致功能性子宫出血。
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①性激素失调可引起功血 正常月经来潮时，
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由于雌激素的撤退，使子宫内膜结构萎缩，螺
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旋形血管卷曲，血管呈节律性收缩，血管内血
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流瘀滞，内膜缺血、坏死、剥脱，经血来潮，
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随后内膜脱落处血管断端血栓形成，出血停止
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。功血时，体内雌激素不足。孕激素缺乏，子
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宫内膜螺旋血管不能象正常的月经周期内膜那
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样发生改变，血管断端不易关闭，故出血不停
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，出血量可多可少，出血时间长短不一。
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②子宫内膜的聚合作用可影响功血 子宫内膜
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间质中存在酸性粘多糖，在雌激素影响下产生
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及浓缩，通过聚合形成具有凝胶作用的物质，
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在正常月经的增生期时，为内膜生长和新血管
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形成提供物理支持，排卵后孕激素可以抑制酸
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性粘多糖的合成，使内膜容易剥离脱落。但在
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有雌激素而无孕激素的情况下，内膜中酸性粘
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多糖持续存在，可使子宫内膜不易脱落完全而
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致不规则的阴道出血。
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③功血与纤溶系统激活作用有关 当血中的纤
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维蛋白降解产物增多，纤维蛋白裂解、纤维蛋
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白量减少时，内膜螺旋动脉顶端凝血受抑制故
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出血量增多。
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（2）诊断要点
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功血在临床上以卵巢内排卵功能的情况分
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为无排卵型功血与有排卵型功血两种类型。无
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排卵型功血多见于青春期和更年期的妇女；有
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排卵型功血以育龄妇女多见。
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①无排卵型功血 最常见的症状是不规则的子
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宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血
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量时多时少，甚至大量出血，或先有短时间的
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停经，或一开始表现为不规则出血，出血者可
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出现贫血。妇科检查：出血时宫颈充血、较软
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、宫口松，子宫亦较软，有时可伴有一侧或双
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侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相型，阴道脱
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落细胞涂片无排卵周期变化。出血前1～2天子
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宫颈粘液呈现羊齿类植物叶状结晶或不典型结
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晶，内膜病理检查无分泌期变化。
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②排卵型功血 又分为黄体发育不健全和黄体
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萎缩不全两种。黄体发育不健全表现月经周期
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缩短，少于28天，往往伴有不孕或早期流血，
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基础体温呈双相型，阴道细胞涂片有周期性变
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化。黄体萎缩不全，常发生在生育年龄、月经
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周期正常而经期延长，出血量不等，或经前或
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经后有淋漓不尽出血，基础体温双相型，但不
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典型。阴道脱落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无
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特殊变化。
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对于功血患者要详细的询问病史，注意病
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人的年龄、产次、历次分娩经过、出血情况（
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出血时间、流血量、出血性质、出血前有无停
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经、月经周期有无变化），同时还要了解患者
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的精神、思想、环境、营养的情况，全面检查
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身体，排除其他器质性病变，测量基础体温，
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阴道细胞学检查，做诊断性刮宫，必要时作血
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及尿激素水平测定。
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