功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？

小丫

    子宫在没有其他器质性病变的情况下，因
) V  u0 ^+ Y2 `内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功
能性子宫出血，简称功血。
（1）功血的病因
    身体因精神过度紧张、环境和气候的改变
、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质，干
  ?5 t, Z9 |! [* y扰丘脑下部──垂体──卵巢轴的相互调节和
, o3 g4 V7 c- Y( x3 L" K" ^制约，引起卵巢功能的失调，影响子宫内膜，
导致功能性子宫出血。
①性激素失调可引起功血  正常月经来潮时，
) _4 H6 l! s) C$ z  f! D* n由于雌激素的撤退，使子宫内膜结构萎缩，螺
" l1 }& f0 |7 o& s9 b6 f4 M0 `3 p旋形血管卷曲，血管呈节律性收缩，血管内血
流瘀滞，内膜缺血、坏死、剥脱，经血来潮，
0 n  x6 w7 Q5 o( z( w) ?# W/ j随后内膜脱落处血管断端血栓形成，出血停止
! n( k0 |# a# p& k2 _。功血时，体内雌激素不足。孕激素缺乏，子
宫内膜螺旋血管不能象正常的月经周期内膜那
样发生改变，血管断端不易关闭，故出血不停
，出血量可多可少，出血时间长短不一。
②子宫内膜的聚合作用可影响功血  子宫内膜
$ o7 b1 j, T+ H间质中存在酸性粘多糖，在雌激素影响下产生
及浓缩，通过聚合形成具有凝胶作用的物质，
在正常月经的增生期时，为内膜生长和新血管
9 ?7 g2 h, P: j# a形成提供物理支持，排卵后孕激素可以抑制酸
性粘多糖的合成，使内膜容易剥离脱落。但在
* f! h, p, q  ~; e/ J/ n有雌激素而无孕激素的情况下，内膜中酸性粘
多糖持续存在，可使子宫内膜不易脱落完全而
0 z. q7 P$ K# z, D致不规则的阴道出血。
③功血与纤溶系统激活作用有关  当血中的纤
7 ]1 F: T( F1 ~& k% e维蛋白降解产物增多，纤维蛋白裂解、纤维蛋
白量减少时，内膜螺旋动脉顶端凝血受抑制故
出血量增多。
（2）诊断要点
* |0 _5 }) i8 F! m: f6 K8 _    功血在临床上以卵巢内排卵功能的情况分
' g/ b6 E5 e% P7 m为无排卵型功血与有排卵型功血两种类型。无
排卵型功血多见于青春期和更年期的妇女；有
+ I" T0 T2 ^! G# g+ n排卵型功血以育龄妇女多见。
①无排卵型功血  最常见的症状是不规则的子
宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血
! i* ^" Q- G) D* u7 e( @5 L量时多时少，甚至大量出血，或先有短时间的
停经，或一开始表现为不规则出血，出血者可
出现贫血。妇科检查：出血时宫颈充血、较软
; W- [% v! r$ b  M* K( m$ h# Z、宫口松，子宫亦较软，有时可伴有一侧或双
1 U2 D$ Q/ R9 x; f2 Q7 I. ~  ~侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相型，阴道脱
落细胞涂片无排卵周期变化。出血前1～2天子
宫颈粘液呈现羊齿类植物叶状结晶或不典型结
+ q! X" s  c  z+ E8 E晶，内膜病理检查无分泌期变化。
②排卵型功血  又分为黄体发育不健全和黄体
萎缩不全两种。黄体发育不健全表现月经周期
缩短，少于28天，往往伴有不孕或早期流血，
基础体温呈双相型，阴道细胞涂片有周期性变
化。黄体萎缩不全，常发生在生育年龄、月经
/ E. t' S. g8 S5 I- N周期正常而经期延长，出血量不等，或经前或
经后有淋漓不尽出血，基础体温双相型，但不
9 F' y1 ]1 r5 F9 U$ r: i8 y典型。阴道脱落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无
特殊变化。
    对于功血患者要详细的询问病史，注意病
7 [( g, S+ r7 |% F* m人的年龄、产次、历次分娩经过、出血情况（
出血时间、流血量、出血性质、出血前有无停
经、月经周期有无变化），同时还要了解患者
4 ~& j  ]& q( J( X( C的精神、思想、环境、营养的情况，全面检查
% ]& z" Y- M% m  L7 X( w  R) f身体，排除其他器质性病变，测量基础体温，
阴道细胞学检查，做诊断性刮宫，必要时作血
7 s; j$ G$ j" W5 u- M, [, T及尿激素水平测定。