卵巢反应不良

小丫

卵巢反应低下(poor response)指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果。目前尚无统一的诊断标准，主要根据临床表现综合诊断。卵巢反应低下患者往往妊娠率很低，处理也很困难。
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    1．病因
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% L$ ]7 }" _# A4 W; ?* [5 L    由于卵巢的储备、卵泡的募集与选择、生长发育的确切机理尚未阐明，所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足，一般认为与以下因素有关。

9 }# Z% ?8 m& k6 a' `- W; X    (1)卵巢功能衰竭：绝经前期女性卵泡退化闭锁已达一定程度，卵巢储备减少，虽然仍有规律的月经，但卵子发生功能已经衰退，表现为基础FSH水平升高。研究表明，基础FSH>10IU/L．则提示卵巢储备能力降低。
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   (2)卵巢功能早衰：年轻女性于40岁以前闭经，称为卵巢功能早衰。

+ q% a. z* j* M2 t+ U! }' {" b    (3)卵巢发育不良：可能由于染色体异常或局部因素所致，在性腺分化前或开始时即出现发育障碍，表现为原发性闭经或较早的继发性闭经，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。
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0 c+ g& w, Q: y% d' Y* P1 o% F    (4)卵巢不敏感综合征：可能由于患者体内存在Gn抗体或Gn受体缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢对促性腺激素不敏感。
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    (5)卵巢手术史：术后卵巢组织剩余少，或由于周围组织粘连影响卵巢血供。

  2．临床表现
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    (1)基础内分泌值：若月经第3天FSH>6.5IU／L，LH正常或升高，E2>60pg／ml或<20pg／ml，需警惕有发生卵巢反应不良的可能。
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    (2)基础卵巢B超表现:在未促排卵情况下，卵巢体积小而实质多，肉眼可见的小卵泡数目<2～3个／侧。

    (3)促排卵表现：常规促排卵用药时，发育至成熟或直径>14mm的卵泡数目<5个，获卵数目<3个。

1 j1 m: q" X# W7 t1 v4 a; y) |0 d    (4)外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量>300IU，或Gn总量>44支。
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2 \9 x& F; U3 j7 W    (5)血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300～600pg／ml。

  3．处理
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    (1)促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期，可改善卵巢的反应，减少Gn用量，提高卵子与胚胎质量。
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    (2)GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用对垂体的激发作用，提高内源性Gn水平，增加卵泡的募集。
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    (3)增加外源性Gn用量：FSH用量可达450IU～600Iu，天，可改善一部分患者的卵巢反应，减少周期取消率。  

9 @% D  O: I5 b2 U" F  (4)增加用生长激素(GH)：GH可促进IGF—l的合成，IGF-1可协同Gn增加LH受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，从而加强外源性Gn的作用。
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    (5)减少GnRHa用量：黄体中期开始应用GnRHa，至月经来潮停用或减半，与长方案相比，血清E2与妊娠率有提高趋势。
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* U& ^' Y5 Z7 P0 I9 G- j5 y    (6)去除不同步的“优势卵泡”：当最大卵泡较其他卵泡直径>4mm时应穿刺掉，在启动日LH正常者结局较好。

; W! S2 u' Y! V; j    (7)其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或伟哥来改善子宫与卵巢血供，但效果需进一步证实。

20100420

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