什么是产后出血,如何预防?

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分娩时，在胎儿娩出后24小时之内，出血
达400毫升以上时，叫做产后出血 ，产后出血
是引起产妇死亡的重要原因之一。出血多发生
) W+ t7 o4 e2 I# z* P  e在产后 2小时之内。如果短时间内大量失血，
& ^3 }5 e5 e- Z" n& e: @8 b产妇很快就会出现休克，如不及时抢救，往往
危及生命。
    产后出血发生的原因如下：
$ ~- x* I8 e" ]8 b   （1）子宫收缩无力是产后出血最常见的原
因，约占产后出血总数的70～75％。在正常情
况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，使血窦
3 G0 ~" W: V6 b$ w7 e* I开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩
，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流
; E% R7 M- K, N/ {6 _逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由
8 r8 b! e) c' z" E5 x, Z于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力
5 f  X5 X) c. `! z' t4 U* P衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀
过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结
3 |; C8 L/ o. Y" w  |$ I+ G缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良
，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子
9 q/ k! U: P) b0 p; K" z9 ~2 ?* x宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
   （2）由于胎盘问题而引起的出血。在第三
产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁
分离，其它部分尚未剥离，或大部分排出，还
- h- N5 P. f* v+ m" l有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可以
) _/ V$ \- x, u& s) q影响子宫的收缩而出血不止。有时部分胎盘和
子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离
3 D) K1 ]: F' }" A8 n，而从其它已剥离的部分出血，这种出血量往
9 ]: V1 i* f  q* Z# k往很大。
% L& J* U3 K' o/ a# P* E" b% S9 g   （3）分娩过程中产道撕裂，也可发生大量
出血。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均
. v  `. |. j9 K! `+ z可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发
$ v/ g+ t6 A* g1 p6 j生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血
* k( ~& n* X4 E2 r1 [，也可造成出血过多。
   （4）产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇
患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障
3 H! Q" Q: l( }. q! P5 w; a碍性贫血、血小板减少紫癜等，均可引起产后
出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，
虽不多见，但后果非常严重。
7 K! E* X- L( p, Y, O$ }* s5 x/ `$ p   （5）产科的弥漫性血管内凝血（ DIC）亦
常引起产后大出血。DIC 常发生于胎盘早剥、
- t" x) @" S* n# @妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中
。遇有上述疾病，就应想到有发生产后出血的
* x/ H0 ~  e( o可能，应预先作好补液和输血的准备。产后出
6 @8 J( W( j6 V. |5 t; @血的预防：首先要做好计划生育，避免生育过
8 i. b7 ^9 C$ y1 t# b& j) _( G  K多，或多次人流、刮宫；妊娠期要定期作产前
# v6 M5 Y0 [5 }; T# e检查；分娩时不要过分紧张；有高危因素者应
: z7 \, o2 ]& m3 |0 s  g当提前住院待产，分娩前，作好产后流血的预
防及分娩时的抢救工作。