尿道下裂的诊治

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病因
　　尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。故尿道下裂在解剖上有5个基本特征：
: T" a! R) r5 R0 E  K4 S9 L3 I　　1无包皮系带；
' i* M1 M" V8 |; T: b　　2包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”；
6 D. X! Z2 d) b) v; s7 E+ F4 o　　3龟头扁平如铲状；
　　4阴茎下曲，勃起时尤为明显；
　　5尿道外口位置异常。
　　
　　分型
+ N. H' e7 V7 e6 e" F2 t' t/ T8 v　　临床上按尿道开口位置分型。
2 C* t, O: P7 n　　①龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。
8 h9 ?4 E: {' }- x9 d3 t% ?　　②阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。
　　3阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。
0 Y' X; j4 u& O# \2 l9 M　　④阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。
3 A; N, ?- t5 I0 V7 z6 O/ U1 v& g　　⑤会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。
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: e$ V. J" t) O　　症状
　　①排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。
  t; {- E; `7 \- y* S　　②阴茎勃起时明显向下眉弯屈。
　　
　　治疗
　　尿道下裂必须手术矫正。手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。
0 r) v. {9 z- I# Q4 C1 B1 M, C- b5 o; O　　手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。
　　手术方法：据统计手术方法在150种以上。应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行II期尿道成形术。
　　　　　
　　并发症防治
　　常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生