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( R8 R. r# F+ q, T生殖道结核 " M4 c! v: V- g; i3 F
生殖道结核系由结核杆菌引起的慢性炎症疾病,多发生于20~40岁间,以输卵管结核为最常见,约占85~90%,其次为子宫、卵巢结核,宫颈、阴道及外阴结核少见。
* [6 z2 O: p% T+ i5 S 一、病理
6 H1 I$ E& \/ ?- ~) N0 A8 V 感染多继发于肺结核或消化道结核,经血行传播至生殖器,其次是直接由腹膜结核蔓延而来,常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节,多数改变与一般慢性炎症相似,可用输卵管积脓或积水,或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性,与周围紧密粘连。
% s/ E9 ?: |& v4 u 子宫内膜结核,几乎全部来自输卵管结核,表层可见有粟粒状结节,有时可出现溃疡及干酪样坏死,最后形成疤痕,可使宫腔粘连、变形、缩小。
( J* \) J; O, z5 D- z8 h. f" s 二、临床症状
q) _( a9 ]4 ?( ~ 发病多缓慢,常无自觉症状,少数有盗汗、疲劳及潮热等。月经多不调,可因炎症而有经血过多、经期延长或不规则出血,到炎症后期则因内膜萎缩,经血将减少,最近导致闭经。部分患者可有下腹坠痛及白带增多等。由于输卵管阻塞,且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床,故绝大多数患者均不能受孕。在原发不孕者中,生殖道结核常为主要原因之一。 * W4 n4 h1 t/ H& N% k3 S' O
三、诊断
9 C( m" L5 S2 E (一)遇下列情况应怀疑为生殖道结核: - E: D+ F7 @" s' O
1.未婚女子有附件增厚或有肿块,伴有低热、下腹痛或月经失调等。
/ f8 q$ t+ {2 f7 [, E 2.婚后不育,有盆腔肿块而无其它感染接触史者; $ ]7 P: {1 Z0 ~1 k3 _2 v' {9 [2 n
3.结核患者,有盆腔肿块者; : ]7 Q+ \7 t+ n, P5 P* w6 J
4.慢性盆腔炎久治不见好转者。
/ F3 K( }( B: r, X (二)确诊方法: + T+ U' k2 L* V# t. h0 [0 `4 @/ y2 R
1.取内膜或诊刮作活检;
3 c) P5 m# m9 p; P 2.月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养,或行动物接种; , h5 L/ w+ C4 |- m, ?6 T; b
3.子宫输卵管碘油造影,可能见宫腔边缘呈锯齿状,输卵管僵直或呈念珠状,或因阻塞不显影;盆腔内可有钙化点; ; \, b6 g9 _9 G+ c
4.B超检查发现子宫内膜钙化病灶。 , k, S$ s7 g1 k4 b1 M
5.必要时剖腹探查以确诊。 |
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