功能性子宫出血的病因与诊断要点是什么？

小丫

    子宫在没有其他器质性病变的情况下，因
内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功
能性子宫出血，简称功血。
（1）功血的病因
" o$ {& F( l2 S    身体因精神过度紧张、环境和气候的改变
3 \2 Y6 |/ ?" j' `; R. `、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质，干
扰丘脑下部──垂体──卵巢轴的相互调节和
制约，引起卵巢功能的失调，影响子宫内膜，
导致功能性子宫出血。
①性激素失调可引起功血  正常月经来潮时，
由于雌激素的撤退，使子宫内膜结构萎缩，螺
0 ?4 [; x0 L4 Z. }9 P) m0 v: c旋形血管卷曲，血管呈节律性收缩，血管内血
流瘀滞，内膜缺血、坏死、剥脱，经血来潮，
随后内膜脱落处血管断端血栓形成，出血停止
2 p1 B: h8 R& W0 p+ Z。功血时，体内雌激素不足。孕激素缺乏，子
5 c) |8 x# t% S2 f宫内膜螺旋血管不能象正常的月经周期内膜那
样发生改变，血管断端不易关闭，故出血不停
2 t+ o# L2 M* b# ]  `% v- A，出血量可多可少，出血时间长短不一。
) K' c) }& D. X0 L: ?②子宫内膜的聚合作用可影响功血  子宫内膜
间质中存在酸性粘多糖，在雌激素影响下产生
+ l" H3 T; o) C, ~9 z及浓缩，通过聚合形成具有凝胶作用的物质，
在正常月经的增生期时，为内膜生长和新血管
形成提供物理支持，排卵后孕激素可以抑制酸
7 [2 |  X0 x9 O9 a" H( f; @5 V( a性粘多糖的合成，使内膜容易剥离脱落。但在
; z$ W5 `/ b3 g. H/ m8 G有雌激素而无孕激素的情况下，内膜中酸性粘
* K% C. F; s3 E& D! S) q多糖持续存在，可使子宫内膜不易脱落完全而
致不规则的阴道出血。
: l' n1 v: U4 Z: G) R③功血与纤溶系统激活作用有关  当血中的纤
维蛋白降解产物增多，纤维蛋白裂解、纤维蛋
白量减少时，内膜螺旋动脉顶端凝血受抑制故
出血量增多。
（2）诊断要点
: e* k) m& z  c, N! C) v7 \, p    功血在临床上以卵巢内排卵功能的情况分
为无排卵型功血与有排卵型功血两种类型。无
排卵型功血多见于青春期和更年期的妇女；有
* r& C: _+ q0 D8 H0 ?排卵型功血以育龄妇女多见。
  Y5 o$ ^7 [) U2 j, I$ `0 H# z①无排卵型功血  最常见的症状是不规则的子
宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血
9 x/ J; D( P' C% b/ d+ i, f量时多时少，甚至大量出血，或先有短时间的
停经，或一开始表现为不规则出血，出血者可
出现贫血。妇科检查：出血时宫颈充血、较软
、宫口松，子宫亦较软，有时可伴有一侧或双
0 W$ d0 a. f' q9 G侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相型，阴道脱
7 V  [/ t# C9 Y3 N% X  U落细胞涂片无排卵周期变化。出血前1～2天子
& a6 ]$ R3 @7 k: C, f宫颈粘液呈现羊齿类植物叶状结晶或不典型结
! |3 g; G/ e8 t0 c! K' @" ]: u晶，内膜病理检查无分泌期变化。
②排卵型功血  又分为黄体发育不健全和黄体
萎缩不全两种。黄体发育不健全表现月经周期
缩短，少于28天，往往伴有不孕或早期流血，
: Y5 i, n$ w1 P6 d0 E基础体温呈双相型，阴道细胞涂片有周期性变
6 U& G6 x' c  D1 J/ J化。黄体萎缩不全，常发生在生育年龄、月经
周期正常而经期延长，出血量不等，或经前或
  j3 m1 S7 k" ?) {经后有淋漓不尽出血，基础体温双相型，但不
典型。阴道脱落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无
1 I1 Z7 Y; ?- ?9 r特殊变化。
' D" H9 Z% R9 A- g    对于功血患者要详细的询问病史，注意病
人的年龄、产次、历次分娩经过、出血情况（
! H5 S1 ~2 ?% L; |; e* D" \. R出血时间、流血量、出血性质、出血前有无停
经、月经周期有无变化），同时还要了解患者
的精神、思想、环境、营养的情况，全面检查
- Z, H, s* n+ X! T身体，排除其他器质性病变，测量基础体温，
$ b- w; y  D, s- k- h+ i阴道细胞学检查，做诊断性刮宫，必要时作血
及尿激素水平测定。