甲状腺功能异常与怀孕

小丫

认识您的甲状腺，它有什么疾病?
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甲状腺的位置是在脖子的前方位于喉部的下方，气管的前方，主要由左、右两叶构成，由峡部连成一体。每叶约4公分长、1至2公分宽。甲状腺会制造甲状腺激素是一种含碘的蛋白质。最主要是分成四碘甲状腺素(T4)和三碘甲状腺素(T3)，它们是生命不可或缺的要素，掌管体内新陈代谢，生长及发育诸多功能。碘，对于甲状腺功能相当重要，它是甲状激素的重要成分，合成甲状腺激素缺少不了碘，然而碘过量却容易导致自体免疫甲状腺疾病的发生，例如台湾在民国56年开始全面食盐加碘，目前已有碘过量之虞，而葛瑞夫兹症发生的机会也增多了。甲状腺肿大称为甲状腺肿，甲状腺肿并不一定就是病态，在正常生理情况下，如青春期、,怀孕也会发生甲状腺肿大的情形。当饮食中缺乏碘的供应，甲状腺肿的发生率也颇高。甲状腺疾病可大略分成两类： 1.功能异常-制造过多的甲状腺激素：甲状腺机能亢进。缺乏甲状腺激素或减产：甲状腺机能低下。2.形态异常-甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、弥漫性甲状腺肿，当然形态异常与功能异常也可并存。
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; M5 u1 l" g6 u) v; G0 s有家族遗传倾向吗?症状有什么?

如果过去曾经发生甲状腺功能异常、甲状腺肿大、曾接受甲状腺手术或放射治疗、糖尿病、白斑病、恶性贫血、年纪轻轻就长白头发、服用含有锂或碘成分的药物等，或者家人曾罹患甲状腺疾病、恶性贫血、糖尿病与原发性肾上腺功能低下等等，均属甲状腺功能异常的危险群。甲状腺功能亢进的常见症状包括：疲劳、体重减轻、怕热、多汗、紧张、失眠、手抖、肌肉无力、呼吸困难、心悸、心律不整、大便次数增多与月经不规律等。甲状腺功能低下的常见症状包括：疲劳、
体重增加、怕冷、皮肤干燥、毛发干燥或脱落、忧郁、失智、肌肉抽筋或疼痛、水肿、心跳过慢、便秘、月经不规律与不孕等。
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甲状腺功能异常跟怀孕有何关联性?
研究发现，约有2%的孕妇罹患甲状腺功能低下症，而且只要透过简易的血液测试即可发现。有甲状腺功能低下症的孕妇通常也会有高血压的症状，而且还可能引发其它并发症或流产。甲状腺功能低下症患者若不接受治疗的话，可能会进一步导致心脏病、骨质疏松症、不孕、生出智力不足的小孩等等。透过定期检查尽早发现甲状腺功能低下症对产妇来说是相当值得的，而且治疗方法相当简单、安全，而且花费低廉。在一项针对9000名孕妇进行的研究后发现，孕妇体内的甲状腺激素含量如果过高，显示甲状腺功能出现失调，她们在怀孕后期流产的机率达3.8%。而一般妇女在这阶段的流产率平均约为0.9%。这项研究还发现，每100名在怀孕末期发生流产的妇女中，有6人的甲状腺功能出现问题；而且体内甲状腺激素含量越高，发生流产的风险也越大。虽然还无法确定究竟是什么原因导致怀孕末期流产，但这项发现提供预防流产的不错方法。研究报告还建议，医学界未来可从事进一步研究，证明早期发现孕妇罹患甲状腺功能低下症的确对预防流产大有帮助。


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会引起那些甲状腺生理变化 ?
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在怀孕初期胎盘会大量分泌人类绒毛膜性腺激素(hCG)，因其具有类似甲状腺刺激素的作用，会让孕妇在前3个月发生暂时性无害的高甲状腺素血症(血中甲状腺素浓度增加) 。据研究指出每一千个孕妇中约有2-3个会发生此一变化，在严重害喜现象者尤其明显。因这种情形是一种正常怀孕的生理变化，而且在进入怀孕中期后往往会自行消失，所以并不需要接受任何治疗。


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如果甲状腺功能低下,会对孕妇与胎儿有什么影响吗?
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* v/ }' k0 ]- J/ j- @8 ~甲状腺功能低下是常见于怀孕时的内分泌疾病。约有2.5%的孕妇会产生此问题。大多数的病人在临床上，都没有明显的症状，多半是在做甲状腺功能筛检时才被发现的。怀孕时如果合并有甲状腺机能低下的，不但会使流产机率增加, 此外胎儿先天神经系统异常的比例也会增加。所以孕妇一发现有甲状腺功能偏低，应立即接受到足量的甲状腺素治疗, 并定时追踪甲状腺功能。孕妇如在怀孕前就已知有甲状腺功能低下症，应先将甲状腺恢复至成正常在怀孕会比较恰当。

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我是一位甲状腺机能亢进的病人我可以怀孕吗?对胎儿有哪些影响?
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; Z2 R0 G0 ^% N2 ?* _6 \# E! X" @% k有千分之二的孕妇会合并真正的甲状腺机能亢进疾病，其中原因又以突眼性甲状腺肿最为常见，约占了九成。这是一种自体免疫系统的问题，因身体产生抗体对抗本身甲状腺激素受体所造成的。临床表现上,病人从只觉得有一些不安，神经质到出现心跳加速，冒汗，气喘均有可能。而这些症状必需与怀孕本身造成的不舒服加以区别。因为甲状腺机能亢进对母体会造成许多的并发症，如造成流产，早产等，甚至合并子痫前症与郁血性心脏衰竭的危险性。所以，如有怀孕打算者，应等到甲状腺机能控制正常时比较适当。另外最好有避孕措施，因为有些甲状腺功能不正常患者并不会影响受孕的机会。如果不小心怀孕了，也应立即告知医生，并接受治疗。甲状腺亢进除了会对母体造成影响之外，对胎儿也会造成许多的并发症，像是子宫内生长迟滞，新生儿甲状腺机能亢进，以及5%的 胎死腹中等并发症。因此对于有甲状腺机能亢进疾病的病患，除了怀孕前最好将甲状腺机能控制正常之外，在怀孕过程中应定期接受追踪甲状腺功能及抗甲状腺激素抗体效价的变化，以作为评估胎儿甲状腺功能的参考。
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8 J* s4 \, Q* q) z) ^% r可以在怀孕过程中服用抗甲状腺药物吗?

; d6 g4 g; y" n$ k; @2 ]) W  n1 Q& t& F目前怀孕合并甲状腺机能亢进的处理，主要以抗甲状腺药物为主，但少数的病患可能会发生极严重的颗粒性白血球缺乏症，这时应立刻停药，并考虑手术疗法。至于其它较常见轻微的副作用如生皮肤红疹,过敏等现象，并不需停药，因为它们会随着用药时间延长而消失。目前治疗怀孕甲状腺机能亢进之首选药为PTU (propylthiouracil)。它虽然会穿过胎盘，但产生畸胎的机会据统计是很低很低的，所以孕妇们一般可安心服用。不过需特别注意的是，它对胎儿甲状腺功能的影响。在整个怀孕过程中，准妈妈们必须要配合医师来定期监测体内的甲状腺功能，以调整PTU至最低有效用量。



放射线碘治疗对怀孕会有怎样的影响?
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碘-131对于怀孕的影响仍令人关心。即使并没有任何生殖细胞的辐射暴露量的研究数据可以支持，但通常仍建议病人在治疗后的4至6个月避免怀孕。不孕与怀孕前三个月的流产，确实与持续性的甲状腺机能亢进或者是在不恰当的治疗之后，所产生的甲状腺机能低下有关。通常病人在治疗之后都需要3至6个月的时间来达到甲状腺机能正常的状态，并且保持稳定。碘-131的治疗并不会影响到之后的受孕。所有生育期的妇女在接受碘-131治疗之前都应该接受beta-HCG怀孕检查。如果有怀孕的可能，应该要暂缓碘-131的治疗计划，直到下一次的月经周期到来。怀孕10至12周开始胎儿的甲状腺就可以浓缩碘，若碘-131在这个时期之后给予，就可能会造成胎儿的甲状腺机能低下。不过目前并没有研究证明会造成胎儿先天的异常。

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8 h" }% d% k* S) f" W8 z6 @$ w产后喂母乳可以吗?

至于在产后，想要亲自哺乳的准妈妈们也不必因服用此药而害怕,因为 PTU在母乳中的浓度很低, 所以哺乳并不会对新生儿造成危险。此外在产后，甲状腺机能亢进容易有复发的现象或病情再度加重情形，此时唯有仰赖定期追踪体内的甲状腺功能, 并适时调整药物的用量。这一点，每一位准妈妈们应特别注意。